CT-Scan (mit IV-Kontrastmittel) hat 95–98 % Sensitivität/Spezifität für Appendizitis, aber falsch-negative Ergebnisse treten auf:
- Frühe/leichte Entzündung (Wandverdickung <3 mm, keine Fettstreifung).
- Atypische Appendixposition (retrozäkaler, pelvischer, subhepatischer) → verdeckt.
- Perforierte Appendix mit eingekapseltem Abszess → kann andere Pathologie nachahmen.
- Technische Faktoren: kein orales Kontrastmittel, Bewegung, Körperhabitus.
Klinischer Ansatz
- Anamnese + Untersuchung (McBurney-Punkt-Druckschmerz, Rovsing, Psoas, Obturator-Zeichen) + Labore (WBC, CRP) leiten die Vorwahrscheinlichkeit.
- Hohe Wahrscheinlichkeit + negatives CT → beobachten, serielle Untersuchungen, wiederholte Bildgebung oder diagnostische Laparoskopie.
- Niedrige Wahrscheinlichkeit + negatives CT → alternative Diagnosen in Betracht ziehen.
- Alvarado-Score, Appendicitis Inflammatory Response (AIR)-Score unterstützen die Entscheidung.
Appendizitis niemals allein aufgrund eines negativen CT ausschließen, wenn der klinische Verdacht bestehen bleibt. Verzögerte Diagnose → Perforation → Peritonitis, Sepsis.
