Neisseria gonorrhoeae-Infektion, unbehandelt, steigt von Schleimhautoberflächen auf und verursacht schwere reproduktive und systemische Spätfolgen. Antimikrobielle Resistenz (insbesondere gegen Cephalosporine) erhöht die Dringlichkeit.
Bei Frauen
- Beckenentzündung (PID): 10–20 % unbehandelter Zervixinfektionen. Endometritis, Salpingitis, Oophoritis. → Eileiternarben → Unfruchtbarkeit (20 %), Eileiterschwangerschaft (9–10-faches Risiko), chronische Beckenschmerzen (18 %).
- Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom: Peri-Hepatitis (RUQ-Schmerz, „Violinsaiten“-Adhäsionen).
- Schwangerschaftskomplikationen: Fehlgeburt, Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, Chorioamnionitis, neonatale Konjunktivitis (Ophthalmia neonatorum → Erblindung unbehandelt), Sepsis.
- Zervixkarzinom-Link: Gonorrhö erhöht HPV-Persistenz/Ko-Infektion; kein direkter Karzinogen, aber synergistisch.
- Disseminierte Gonokokkeninfektion (DGI): 0,5–3 % unbehandelter Fälle. Bakteriämie → Arthritis-Dermatitis-Syndrom (Tenosynovitis, pustulöser Exanthem, wandernde Polyarthralgie).
Bei Männern
- Urethritis: Purulenter Ausfluss, Dysurie (symptomatisch bei >90 %)
- Epididymitis: Einseitiger Hodenschmerz/-schwellung; kann über Duktusobstruktion zu Unfruchtbarkeit führen
- Prostatitis: Chronisches Beckenschmerzsyndrom
- Strikturbildung: Harnröhrenverengung durch rezidivierende Entzündung
- DGI: Gleich wie bei Frauen
Bei allen Geschlechtern
- DGI (Arthritis-Dermatitis-Syndrom): Fieber, Tenosynovitis (Handgelenke, Finger, Knöchel), hämorrhagische Pusteln an Extremitäten, wandernde Polyarthralgie. Kann zu septischer Arthritis (monoartikulär, oft Knie) fortschreiten.
- Endokarditis: Selten; Aortenklappenprädilektion. Hohe Mortalität.
- Meningitis: Sehr selten.
- HIV-Synergie: Gonorrhö erhöht HIV-Erwerbs-/Übertragungsrisiko 3–5-fach (Schleimhautschädigung, Immunzellenrekrutierung).
- Reaktive Arthritis (Reiter): Postinfektiös; Trias: Urethritis, Konjunktivitis, Arthritis. HLA-B27 assoziiert.
Diagnose und Behandlung
- NAAT (Urin/Abstrich) – Goldstandard
- Kultur + Sensitivität: Essentiell für Resistenzüberwachung
- CDC 2021 Regime: Ceftriaxon 500 mg i.m. (1 g bei ≥150 kg) + Doxycyclin 100 mg 2x täglich ×7 Tage (falls Chlamydien nicht ausgeschlossen). Alternative: Gentamicin 240 mg i.m. + Azithromycin 2 g p.o. (bei Cephalosporinallergie).
- Test of Cure: NAAT nach 7–14 Tagen (pharyngeal); nicht routinemäßig für urogenital
- Expedited Partner Therapy (EPT): Medikamente/Rezept für Partner ohne Untersuchung bereitstellen (legal in den meisten Staaten)
Prävention
- Kondome (konsistenter, korrekter Gebrauch)
- Regelmäßiges Screening: Sexuell aktive Frauen <25 jährlich; MSM mindestens jährlich (mehr bei hohem Risiko); schwangere Frauen beim ersten Besuch
- Schnelle Behandlung von Partnern
- Antimikrobielle Steuerung zur Erhaltung der Cephalosporin-Wirksamkeit
Gonorrhö ist nicht „nur ein Ausfluss“. Unbehandelt schädigt sie still die Fruchtbarkeit und säet systemische Infektion. Frühe Erkennung und vollständige Behandlung – mit Partnermanagement – sind essenziell.
