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Gonorrhö: Symptome, Diagnose, Behandlung und dringende Handlungsmaßnahmen

Was ist Gonorrhö?

Neisseria gonorrhoeae – Gram-negatives Diplokokkus, sexuell übertragbar. Infiziert säuliges Epithel: Harnröhre, Endozervix, Rektum, Pharynx, Bindehaut. Es gibt keine Erste Hilfe – erfordert verschreibungspflichtige Antibiotika.

Symptome (oft asymptomatisch)

Ort	Männer	Frauen
Harnröhren-/Zervikal	Eitriger Ausfluss, Dysurie, häufiges Wasserlassen, Meatalerythem	Oft asymptomatisch; vaginaler Ausfluss, Dysurie, Zwischenblutungen, PID-Risiko
Rektal	Ausfluss, Schmerz, Blutung, Tenesmus, Juckreiz	Gleich
Pharyngeal	Meist asymptomatisch; Halsschmerzen, Exsudat	Gleich
Konjunktival	Eitriger Konjunktivitis, Chemosis, Lidödem (neonatal oder Autoinkokulation)	Gleich

Komplikationen unbehandelter Infektion

Frauen: PID (Salpingitis) → tubale Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, chronische Beckenschmerzen, Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom.
Männer: Epididymitis, Prostatitis, Harnröhrenstrictur, Unfruchtbarkeit.
Disseminiert (DGI): Arthritis-Dermatitis-Syndrom (septische Arthritis, Pusteln, Tenosynovitis), Endokarditis, Meningitis.
Neonatal: Ophthalmia neonatorum (Erblindung), Sepsis, Kopfhautabszess.
HIV-Synergie: ↑ Akquisition & Übertragung 3–5×.

Diagnose

NAAT (Nukleinsäure-Amplifikationstest): Urin, Abstriche (Harnröhren-, Endozervikal-, Vaginal-, Rektal-, Pharyngealabstriche). Goldstandard: Sensitivität >95 %, Spezifität >99 %.
Kultur: Erforderlich für Antimykotikum-Empfindlichkeit (zunehmende Resistenz).
Gram-Färbung: Schnell, aber nur für symptomatische Harnröhrenmänner (intrazelluläre Diplokokken in PMNs).

Aktuelle CDC-Behandlungsrichtlinien (2021)

Infektionsort	Empfohlenes Regime	Alternative (bei Cephalosporin-Allergie)
Unkompliziert urogenital/rektal	Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (1 g wenn ≥150 kg)	Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g PO (Einzeldosen)
Pharyngeal	Ceftriaxon 1 g IM Einzeldosis	Gleich wie oben
DGI	Ceftriaxon 1 g IV/IM q24h × 7 Tage	IDSpezialist konsultieren

PLUS: Chlamydien-Mittelbehandlung: Doxycyclin 100 mg PO BID × 7 Tage (wenn nicht schwanger).

Kritische Handlungsschritte

SOFORT EINEN KLINIKER AUFSUCHEN – keine Behandlung zu Hause, keine Reste von Antibiotika.
Enthalten Sie sich von Geschlechtsverkehr bis 7 Tage nach Behandlungsabschluss UND Partner behandelt sind.
Partnerbenachrichtigung & -behandlung (EPT wo legal): Alle Partner innerhalb von 60 Tagen.
Test of cure: NAAT nach 7–14 Tagen bei Pharyngeal, anhaltenden Symptomen oder Schwangerschaft.
Vollständiges STI-Panel: HIV, Syphilis, Chlamydien, Trichomonas, Hep B/C.
Nach 3 Monaten erneut testen (hohe Reinfektionsrate).

Antimikrobielle Resistenz-Warnung

N. gonorrhoeae hat Resistenz gegen Sulfonamide, Penicilline, Tetracycline, Fluorchinolone entwickelt und sinkende Empfindlichkeit gegenüber Cefixim/Azithromycin. Ceftriaxon ist das letzte zuverlässige Monotherapie-Mittel. Überwachung und Stewardship sind entscheidend.

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