Multinodulärer Kropf: Behandlung von Beobachtung bis Operation

Das Management des multinodulären Kropfes (MNG) wird individuell nach Größe, Symptomen, Schilddrüsenfunktion und Malignomrisiko gestaltet.

1. Konservatives Management

• Beobachtung: Asymptomatisch, euthyreot, <4 cm, keine verdächtigen US-Merkmale. Monitor alle 6–12 Monate (US + TSH).
• Levothyroxin-Suppression (TSH 0,1–0,5 mIU/L): Modestes Volumenreduktion (~15–30 %) in jod-suffizienten Gebieten; weniger effektiv langfristig. Risiken: Vorhofflimmern, Knochenverlust (besonders postmenopausal). Nicht routinemäßig empfohlen (ATA).
• Radiojod (RAI): 30–50 % Volumenreduktion über 1–2 Jahre. Am besten für toxischen MNG, ältere, chirurgische Hochrisikopatienten. Hypothyreose unvermeidlich.

2. Chirurgische Indikationen

• Kompressionssymptome: Dyspnoe, Dysphagie, Stridor, Pembertons Zeichen (Arme hoch → Gesichtskongestion).
• Toxischer MNG: Hyperthyreose nicht kontrolliert durch Medikamente/RAI.
• Verdächtige Knoten: Bethesda III–VI auf FNA, oder Wachstum trotz benigner FNA.
• Kosmetische Bedenken: Patientengeleitet, nach Beratung.
• Retrosternale Erweiterung: Mediastinale Komponente (CT-bestätigt).

3. Chirurgische Optionen

Kritische technische Punkte

• RLN-Identifikation: Routinemäßige Visualisierung ± IONM (Nervenmonitoring).
• Parathyreoidea-Erhalt: In situ oder Autotransplantation (Unterarm).
• Hämostase: Sorgfältig – Hämatom = Atemwegsnotfall.

Nachsorge

• Calcium + Vitamin D-Prophylaxe (verhindert Hypokalzämie).
• Levothyroxin bei totaler Thyreoidektomie (TSH-Ziel 0,5–2,5).
• Pathologie-Review → weitere Behandlung bei Krebs.

Entscheidungsträger: Endokrinologe + Hochvolumen-Schilddrüsenchirurg (>50 Schilddrüsen/Jahr).