Gonorrhö und Beckenentzündung: Komplikationen, Einfluss auf die Fruchtbarkeit und Prävention

Neisseria gonorrhoeae steigt bei 10–20 % unbehandelter Frauen vom Gebärmutterhals in den oberen Genitaltrakt auf und verursacht Beckenentzündung (PID). PID löst Entzündung, Fibrose und Vernarbung der Eileiter, Eierstöcke und Gebärmutter aus.

Schwere Spätfolgen

• Tubärer Infertilität: Beidseitige Eileiterobstruktion — 10–15 % nach 1 PID-Episode, 35 % nach 2, 75 % nach 3.
• Eileiterschwangerschaft: 6–10× erhöhtes Risiko aufgrund beeinträchtigter Eileitertransport.
• Chronische Beckenschmerzen: Adhäsionen, Nerveneinklemmung — 18–30 % der PID-Überlebenden.
• Tubo-Ovarialabszess (TOA): Erfordert IV-Antibiotika ± Drainage; kann Salpingo-Oophorektomie erforderlich machen.
• Hysterektomie: Selten, bei unkontrolliertem TOA, Blutung oder refraktären Schmerzen.

Kritisches Zeitfenster

Behandlung innerhalb 48–72 Stunden nach Symptombeginn reduziert Langzeitschäden drastisch. CDC-Regime: Ceftriaxon 500 mg IM (1 g wenn ≥150 kg) + Doxycyclin 100 mg 2×/Tag × 7 Tage ± Metronidazol.

Prävention

• Jährliches Screening (NAAT) für sexuell aktive Frauen <25, und ältere mit Risikofaktoren.
• Expedited Partner Therapy (EPT), wo legal.
• Kondome reduzieren Übertragung um ~90 %.
• Impfung: HPV (nicht Gonorrhö, aber Co-Prävention).

Früherkennung und richtlinienkonforme Behandlung bewahren Fruchtbarkeit. Asymptomatische Infektion ist häufig — Screening ist essenziell.