Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (ESS) ist ein minimal-invasives, intranazales Verfahren zur Behandlung von chronischer Rhinosinusitis (CRS), Nasenpolypen, Nasennebenhöhlen-Tumoren und anderen sinonasalen Erkrankungen. Mit starren Endoskopen und Mikroinstrumenten eröffnen Chirurgen natürliche Sinus-Drainagewege (Ostien) und entfernen obstruktives Gewebe – unter Erhalt von Schleimhaut und Anatomie.
Häufige Indikationen
- Chronische Rhinosinusitis, resistent gegen maximale medikamentöse Therapie (≥12 Wochen Antibiotika, intranasale Steroide, Salzlösungsspülungen)
- Nasenpolypose (oft mit Asthma, aspirin-exazerbierter Atemwegserkrankung)
- Rezidivierende akute Sinusitis (≥4 Episoden/Jahr)
- Sinus-Mukozele, Pilzsinusitis, ausgewählte Tumoren
- Liquorleck-Reparatur, Orbitadekompression, Sehnervdekompression
Wichtige Risiken & Komplikationen
- Blutung: Intraoperativ (meist kontrolliert) oder verzögert (postoperativer Tag 1–10). Signifikante Blutung <1 %; kann Tamponade, Transfusion oder Rückkehr in den OR erfordern.
- Infektion: Sinusitis, Zellulitis, seltene orbitale/intrakranielle Ausbreitung. Oft prophylaktische Antibiotika.
- Liquorleck (CSF-Leck): <1 % (höher bei Schädelbasis-Chirurgie). Kann Lumbaldrainage oder endoskopische Reparatur erfordern.
- Orbitaverletzung: Verletzung der medialen Wand (Lamina papyracea) → Orbitalhämatom, Emphysem, Verletzung der Außenmuskeln, Sehverlust (selten).
- Schädelbasis-/Intrakranielle Verletzung: Siebbeinplatte, Fovea ethmoidalis – Liquorleck, Meningitis, Enzephalitis.
- Adhäsionen/Synechien: Vernarbung zwischen Septum/Turbinaten und Seitenwand → rezidivierende Obstruktion. Gemildert durch Spacer, Stents, postoperative Debridement.
- Anosmie/Hyposmie: Temporär (Ödem) oder dauerhaft (Verletzung olfaktorischer Fäden). Risiko ~1–5 %.
- Tränen-Nasenkanal-Verletzung: Epiphora (Tränenfluss); kann Stenting oder DCR erfordern.
- Rezidiv / Revisionsoperation: 10–20 % nach 5 Jahren bei CRSwNP; niedriger bei CRSsNP. Hängt von Krankheitsbiologie, Compliance, Allergiekontrolle ab.
Was Sie erwarten können
- Anästhesie: Allgemeinanästhesie (am häufigsten) oder überwachte Anästhesiepflege.
- Dauer: 1–3 Stunden je nach Umfang.
- Tamponade: Auflösend (am häufigsten) oder entfernbar (1–3 Tage).
- Erholung: Entlassung am selben Tag typisch. Nasenverstopfung, Sekretion, Müdigkeit 1–2 Wochen.
- Postoperative Pflege: Salzlösungsspülungen (ab Tag 1), topische Steroide, Debridement-Besuche (wöchentlich × 3–6), Aktivitätseinschränkungen (kein Naseputzen, schweres Heben, Pressen × 2 Wochen).
- Ergebnisse: 80–90 % Symptombesserung bei CRS; QOL-Zuwächse bei Erhaltungstherapie nachhaltig.
Gemeinsame Entscheidungsfindung
Besprechen Sie spezifische Risiken für Ihre Anatomie, Krankheitsschwere, Chirurgen-Erfahrung und Ziele. ESS ist hochwirksam für geeignete Kandidaten, aber kein Heilmittel für alle sinonasale Pathologie.
