Durchfall = ≥3 weiche/wässrige Stühle pro Tag. Wässriger Durchfall deutet auf sekretorische oder osmotische Mechanismen hin, nicht auf entzündliche (blutige).
Pathophysiologische Kategorien
- Sekretorisch: Aktiver Ionentransport (Cl⁻ → Wasser folgt) unabhängig von der Aufnahme. Ursachen: Cholera, ETEC, VIPom, Karzinoid, Gallensäuremaldigestion, Abführmittelmissbrauch.
- Osmotisch: Nicht resorbierbare Solute behalten Wasser im Lumen. Ursachen: Laktoseintoleranz, Magnesium/Antazida-Übergebrauch, Sorbit/Mannitol, Zöliakie.
- Entzündlich/Infektiös: Mukosalschädigung → Exsudation + gestörte Resorption. Viral (Norovirus, Rotavirus), bakteriell (C. diff, Salmonella), parasitär (Giardia).
- Motilitätsstörungen: Schneller Transit (Hyperthyreose, diabetische autonome Neuropathie, postchirurgisch).
Warnsignale – Arzt aufsuchen
- Dauer >2 Tage (Erwachsene), >24 Std. (Kinder/ältere)
- Anzeichen von Dehydratation (trockener Mund, ↓ Urin, Schwindel, Tachykardie)
- Blutige/schwarze Stühle
- Hohes Fieber (>38,5 °C/101,3 °F)
- Starker Bauchschmerz
- Immunsupprimiert
Erstmanagement
- Orale Rehydrationslösung (ORS) – WHO-Formel
- Weiter essen (BRAT-Diät veraltet; normale Ernährung nach Verträglichkeit)
- Loperamid (wenn kein Blut/Fieber) – verlangsamt Transit
- Probiotika (S. boulardii, LGG) – geringer Nutzen
Stuhluntersuchungen (Kultur, O&P, C. diff, Multiplex-PCR) bei anhaltendem, blutigem oder Ausbruchssetting.
