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Gonorrhö-Behandlung: Aktuelle CDC-empfohlene Regime und Resistenzbedenken

Unkomplizierte Gonorrhö: Erstlinientherapie (CDC-Richtlinien 2021)

Ceftriaxon 500 mg IM Einzeldosis (für Personen <150 kg; 1 g IM bei ≥150 kg).

Wichtige Änderungen gegenüber früheren Richtlinien

Dosis von 250 mg auf 500 mg erhöht aufgrund steigender MICs (minimale hemmende Konzentrationen).
Azithromycin 1 g oral wird nicht mehr routinemäßig empfohlen (steigende Makrolid-Resistenz, kein zusätzlicher Nutzen bei unkomplizierter GC).
Doxycyclin 100 mg 2× täglich × 7 Tage hinzugefügt, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen sind (Co-Behandlung).

Alternative Regime (falls Ceftriaxon nicht verfügbar/Allergie)

Gentamicin 240 mg IM Einzeldosis PLUS Azithromycin 2 g oral Einzeldosis
Cefixim 800 mg oral Einzeldosis (weniger effektiv bei Pharynxinfektion)

Besondere Situationen

Szenario	Management
Pharyngeale Gonorrhö	Ceftriaxon 500/1000 mg IM nur (Cefixim unzuverlässig)
Schwangerschaft	Ceftriaxon 500 mg IM (sicher); Test-of-cure nach 3–4 Wochen
Cephalosporin-Allergie (Anaphylaxie)	Gentamicin 240 mg IM + Azithromycin 2 g oral; Spezialisten konsultieren
Disseminierte GC (Arthritis-Dermatitis)	Ceftriaxon 1 g IV/IM alle 24 Std. × 7 Tage; auf orales nach 24–48 Std. Besserung umstellen

Wichtige Nachsorge

Test-of-cure (NAAT) nach 7–14 Tagen bei Pharynxinfektion; ansonsten nicht routinemäßig bei Ceftriaxon-Behandlung.
Wiederholtest nach 3 Monaten (hohe Reinfektionsrate).
Partnerbenachrichtigung & -behandlung (EPT, wo legal).
HIV-/Syphilis-Test bei Diagnose.

Antimikrobielle Resistenzbedrohung

Neisseria gonorrhoeae hat Resistenz gegen jede Antibiotikaklasse entwickelt. Ceftriaxon ist das letzte zuverlässige Monotherapeutikum. Überwachung (GISP) überwacht MIC-Trends. Neue Wirkstoffe (Zoltavacin, Gepotidacin) in Studien.

Kernaussage: Einmalig 500 mg IM Ceftriaxon ist der Standard. Testen, behandeln und erneut testen lassen. Kondome beugen Reinfektion vor.

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