Gonorrhö-Behandlungsprotokolle: Aktuelle Regime, Resistenz und Nachsorge

Neisseria gonorrhoeae-Infektion erfordert prompte, wirksame antimikrobielle Therapie, um Komplikationen (PID, Epididymitis, disseminierte Gonokokkeninfektion, Infertilität) zu verhindern und Resistenz einzudämmen.

Aktuelles CDC-empfohlenes Regime (Update 2021)

• Unkomplizierte urogenitale/rektale/pharyngeale Gonorrhö:
  • Ceftriaxon 500 mg i.m. Einzeldosis (1 g bei Gewicht ≥150 kg)
  • Wenn Ceftriaxon nicht verfügbar: Cefixim 800 mg p.o. Einzeldosis
• Gleichzeitige Chlamydienbehandlung (wenn nicht ausgeschlossen): Doxycyclin 100 mg p.o. BID × 7 Tage.

Alternative Regime (Allergie/Unverträglichkeit)

• Gentamicin 240 mg i.m. + Azithromycin 2 g p.o. (Einzeldosen)
• Gemifloxacin 320 mg p.o. + Azithromycin 2 g p.o. (Einzeldosen)
• Fluorchinolone (Ciprofloxacin) nicht länger empfohlen aufgrund weitverbreiteter Resistenz.

Resistenzlandschaft

N. gonorrhoeae hat Resistenz gegen jede Antibiotikaklasse entwickelt. Ceftriaxon-MIC-Kriech wird global überwacht. Dual-Therapie (Ceftriaxon + Azithromycin) wurde zuvor empfohlen, um Resistenz zu verzögern, ist jedoch kein Standard mehr aufgrund von Azithromycin-Resistenzentstehung und fehlendem additiven Nutzen in Studien.

Kritische Nachsorge

• Test of Cure (TOC): NAAT nach 7–14 Tagen (pharyngeal: 14 Tage) für alle behandelten Fälle.
• Partnerbenachrichtigung: Alle Sexualpartner innerhalb von 60 Tagen sollten beurteilt/behandelt werden.
• Rescreening: Nach 3 Monaten aufgrund hoher Reinfektionsraten.
• HIV/Syphilis-Test: Bei Diagnose empfohlen.

Richtlinienbefolgung erhält Behandlungseffektivität und verhindert Sequelae.