Akute Sinusitis (Rhinosinusitis): Symptomprofil & klinische Entscheidungsfindung
Sinusitis ist eine Entzündung der Nasennebenhöhlen. Die große Mehrheit (90–98%) ist viral; bakterielle Superinfektion tritt bei einer Minderheit auf. Dauer und Symptommuster definieren die Akutität und leiten den Antibiotikaeinsatz.
Kardinale Symptome (≥2 erforderlich für Diagnose)
- Purulenter Nasenausfluss (anterior oder post-nasal).
- Nasenobstruktion / -verstopfung.
- Gesichtsschmerz / -druck / -vollheit (ortsspezifisch: Kieferhöhle → Wange/Zähne; Stirn → Stirn; Siebbein → periorbital; Keilbein → Scheitel/Okkiput).
- Hyposmie / Anosmie (reduzierter oder verlorener Geruchssinn).
Assoziierte Symptome
- Kopfschmerz (oft frontal, schlimmer beim Vorbeugen).
- Post-nasal Drip → Husten (schlimmer nachts), Kehlkopfräuspen.
- Mundgeruch (Halitosis).
- Müdigkeit, Unwohlsein.
- Fieber (häufiger bei bakteriell, besonders bei Kindern).
- Zahnschmerz (Kieferhöhle → obere Molaren).
- Ohrenvollheit / -schmerz (Eustachi-Röhren-Dysfunktion).
Virale vs. bakterielle Differenzierung
| Merkmal | Virale (Erkältung) | Akute bakterielle Sinusitis |
|---|
| Dauer | <10 Tage, bessert sich | >10 Tage ohne Besserung |
| „Doppelte Verschlechterung“ | Nein | Ja (bessert sich dann verschlimmert) |
| Fieber | Niedriggradig, früh | Hoch, persistierend (>39 °C) |
| Ausfluss | Klar → gefärbt | Purulent durchgehend |
| Gesichtsschmerz | Mild | Schwer, oft unilateral |
| BSG/CRP | Normal / leicht erhöht | Erhöht |
Chronische Sinusitis (>12 Wochen)
- Persistente Symptome + objektiver Befund bei CT/Endoskopie (Mukosaverdickung, Polypen, Obstruktion).
- Subtypen: Mit Nasenpolypen (CRSwNP) vs. ohne (CRSsNP).
- Komorbiditäten: Asthma, aspirin-exazerbierte Atemwegserkrankung (AERD), Allergie, Immundefizienz.
Red Flags: Dringende HNO-/Notaufnahme-Überweisung
- Periorbitaler Ödem, Exophthalmus, Okulomotorparese, Sehveränderung (orbitale Komplikation).
- Starker Kopfschmerz, Nackensteifigkeit, veränderter Bewusstseinszustand (intrakranielle Ausbreitung).
- Immundefizienter Patient mit Sinussymptomen.
- Rezidivierende akute Sinusitis (>4 Episoden/Jahr).
Evidenzbasiertes Management
- Virale / unkompliziert: Unterstützend – Spülung der Nase mit Kochsalzlösung, intranasale Kortikosteroide, Analgetika, Hydrierung. Antibiotika NICHT indiziert.
- Bakterielle (Kriterien erfüllt): Amoxicillin-Clavulansäure 500/125 mg TID × 5–7 Tage (IDSA). Doxycyclin oder respiratorisches Fluorchinolon bei Penicillinallergie.
- Adjuvans: Hochvolumen-Spülung, INCS, kurzfristige orale Steroide bei schwerer Verstopfung.
- Chronisch: Langzeit-INCS, Spülung, Biologika (anti-IL4/5/13) für CRSwNP, Chirurgie (FESS) wenn medikamentöse Therapie versagt.
Antibiotikastewardship: Die meisten „Sinusinfektionen“ sind viral. Unnötige Antibiotika treiben Resistenz und C. difficile-Risiko voran.
