Amenorrhö (Ausbleiben der Menstruation ≥3 Monate bei zuvor regelmäßigen Zyklen, oder ≥6 Monate bei unregelmäßigen) nach Lungenentzündung mit Gewichtsverlust deutet auf hypothalamische Unterdrückung durch kombinierte physiologische Stressoren hin.
Differentialdiagnose
- Funktionelle hypothalamische Amenorrhö (FHA): Energiedefizit (Gewichtsverlust, reduzierte Zufuhr, erhöhter Verbrauch) + Stress (Krankheit, Cortisol) → ↓ GnRH-Pulsativität → ↓ LH/FSH → Anovulation, niedriges Östradiol. Am wahrscheinlichsten.
- Schwangerschaft: Immer zuerst ausschließen (β-hCG).
- PCOS: Präexistente Oligo-Ovulation; Gewichtsverlust kann verbessern oder aufdecken.
- Schilddrüsendysfunktion: Hyper-/Hypothyreose; Krankheit kann transiente Thyreoiditis verursachen.
- Hyperprolaktinämie: Prolaktinom, Medikamente (Antiemetika, Antipsychotika), Stiel-Effekt der Hypophyse.
- Prävarische Ovarinsuffizienz (POI): FSH >25 IE/L bei zwei Gelegenheiten <40 Jahre.
- Asherman-Syndrom: Wenn Kürettage für postpartale Blutung/Komplikationen durchgeführt wurde.
- Perimenopause: Wenn >45; FSH-Variabilität.
Empfohlene Abklärung
- β-hCG (quantitativ)
- TSH, Prolaktin, FSH, LH, Östradiol
- Blutbild, CMP, Cortisol (morgens), Testosteron, DHEAS bei Hirsutismus
- Beckenschnitt (Ovarialmorphologie, Endometriumdicke)
- Knochendichte (bei anhaltender Östrogenmangel)
Management
- Ernährungsrehabilitation (Energieverfügbarkeit wiederherstellen)
- Stressreduktion, Schlafhygiene
- CBT bei gestörtem Essverhalten/Körperbild, wenn vorhanden
- Hormonersatz (transdermales Östradiol + zyklisches Gestagen) bei Knochenrisiko oder symptomatisch, nach Ausschluss von Kontraindikationen
- Zugrunde liegende medizinische Zustände behandeln
FHA ist eine Diagnose des Ausschlusses, aber hier hochwahrscheinlich. Wiederkehrende Menstruation folgt oft Gewichtsabnahme und Stressauflösung.
