Körperliche Untersuchung
- Flankendumpfheit (verschiebend), Pfütze-Zeichen (erkennt ~100 mL), Flüssigkeitswelle (erkennt ~500 mL).
- Nur bei mittelgroßen bis großen Volumina auslösbar.
Bildgebung
- Ultraschall: Sensitivität >90 % für kleine Volumina; leitet Parazentese.
- CT/MRI: Identifiziert Ätiologie (Zirrhose, Malignom, TB, Pankreaserkrankung).
Diagnostische Parazentese (Essentiell)
- Zellzahl + Differenzial: PMN ≥250 Zellen/mm³ = spontane bakterielle Peritonitis (SBP).
- Albumin → SAAG (Serum-Aszites-Albumin-Gradient):
| SAAG ≥1,1 g/dL | SAAG <1,1 g/dL |
|---|
| Portale Hypertonie (Zirrhose, kardial, Budd-Chiari) | Nicht-portal (Karosomatose, TB, Pankreatitis, nephrotisches Syndrom) |
- Gesamtprotein, LDH, Glukose, Amylase, Zytologie, Kultur (Blutkulturflaschen am Bett impfen).
Blutwerte
Leberwerte, INR, Kreatinin, Elektrolyte, Blutbild, virale Hepatitis-Panel.
