Follikulitis decalvans (historisch als hidroparenquitis bezeichnet) ist eine seltene, chronische, narbige (zikatricielle) Alopezie, die durch rezidivierende neutrophile Entzündung der Haarfollikel mit permanenter Zerstörung gekennzeichnet ist.
Klinische Merkmale
- Kopfhaut: Fleckiger Haarausfall mit peripherer aktiver Entzündung.
- Follikuläre Pusteln: Schübe an den aktiven Rändern.
- Büschelfollikulitis: Mehrere Haare (5–20), die aus einer einzigen erweiterten follikulären Öffnung austreten – pathognomonisch.
- Narbung: Glänzende, porenlose, atrophe Haut ersetzt die Follikel.
- Symptome: Juckreiz, Brennen, Druckschmerz, Sekret.
- Verlauf: Chronisch, schubweise; langsam fortschreitend über Jahre.
Ätiologie
- Staphylococcus aureus in den meisten Läsionen isoliert (chronische Kolonisation → Biofilm → Immun-Dysregulation).
- Keine klassische Infektion; stellt eine abnormale Wirtsreaktion auf die follikuläre Mikrobiota dar.
- Genetische Anfälligkeit (HLA-Assoziationen), Immun-Dysregulation beteiligt.
Differentialdiagnose
- Dissezierende Zellulitis (Perifolliculitis capitis abscedens et suffodiens)
- Acne keloidalis nuchae
- Lichen planopilaris
- Zentrale zentrifugale zikatricielle Alopezie (CCCA)
Behandlung (Multimodal, keine Heilung)
- Antistaphylokokken: Langfristige orale Antibiotika (Doxycyclin, Clindamycin, Rifampin-Kombinationen).
- Entzündungshemmend: Intralésionelle Kortikosteroide, topische potente Steroide, Calcineurin-Inhibitoren.
- Isotretinoin: Niedrig dosiert (0,1–0,3 mg/kg) für sebostatische/entzündungshemmende Wirkung.
- Dapson: Modifikator neutrophiler Erkrankungen.
- Biologika (aufkommend): TNF-α-Inhibitoren (Adalimumab), IL-17/IL-23-Inhibitoren – Fallberichte.
- Chirurgisch: Exzision kleiner stabiler Flecken; Haartransplantation nur bei ausgebranntem Zustand.
Prognose
Permanenter Haarausfall in den betroffenen Bereichen. Ziel: Fortschreiten stoppen, Symptome reduzieren. Frühzeitige Überweisung an Dermatologe mit Expertise in zikatricialer Alopezie ist entscheidend.
