Gürtelrose: Reaktivierung des Varizella-Zoster-Virus
Nach Windpocken verbleibt VZV dormant in den Dorsalwurzelganglien. Reaktivierung (oft mit Alter, Stress, Immunsuppression) verursacht Gürtelrose.
Klassische Darstellung
- Prodrom (1–5 Tage): Brennen, Kribbeln, Juckreiz oder Schmerz in einem Dermatom.
- Ausschlag: Einseitiger, dermatomaler Cluster von Vesikeln auf erythematöser Basis. Entwickelt sich: Makula → Papula → Vesikel → Pustel → Krusten (7–10 Tage).
- Verteilung: Thorakal (T3–L2) am häufigsten; ophthalmisch (V1), zervikal, lumbal kommen auch vor. Kreuzt nicht die Mittellinie.
- Systemische Symptome: Fieber, Unwohlsein, Kopfschmerz, Myalgie.
Warnsignale – Sofortige Abklärung
- Beteiligung der ophthalmischen Division (V1) → Sehverlustrisiko (Keratitis, Uveitis).
- Ramsay-Hunt-Syndrom (Nervus facialis + Ohrvesikel).
- Immunsupprimiert: disseminierte Erkrankung, viszerale Beteiligung.
- Sekundäre bakterielle Infektion (Cellulitis).
- Postherpetische Neuralgie (PHN): Schmerz >90 Tage nach Ausschlagbeginn.
Behandlung
- Antivirale (innerhalb 72 Std. nach Ausschlag): Valaciclovir 1g TID ×7d, Famciclovir 500mg TID ×7d, Aciclovir 800mg 5×/d ×7d. Reduziert Schwere, Dauer, PHN-Risiko.
- Schmerzkontrolle: NSAR, Gabapentinoide, TCAs, Opioide bei schweren Fällen.
- Kortikosteroide: Kontrovers; manchmal bei schwerer Entzündung hinzugefügt.
Prävention
- Shingrix (RZV): 2 Dosen 2–6 Monate auseinander; >90 % Wirksamkeit; empfohlen ≥50 Jahre (oder ≥19 immungeschwächt).
- Älterer Zostervax (lebend) wird in den USA nicht mehr verwendet.
Übertragungsvorkehrungen
Vesikel-Flüssigkeit enthält VZV. Kann Windpocken bei anfälligen Kontakten verursachen. Ausschlag bedecken; schwangere Frauen, Neugeborene, immungeschwächte vermeiden bis verkrustet.
