Drei Stadien der divertikulären Erkrankung
1. Divertikulose
- Definition: Vorhandensein von Divertikeln (Mukosa-Hernien durch die Muscularis propria) im Dickdarm
- Prävalenz: ~60 % bis zum 60. Lebensjahr; meist asymptomatisch
- Symptome (falls vorhanden): Leichte Blähung, Verstopfung, vage LLQ-Beschwerden
- Management: Ballaststoffreiche Ernährung, Flüssigkeitszufuhr, Bewegung; keine routinemäßigen Antibiotika
2. Divertikuläre Blutung
- Mechanismus: Erosion einer Arteriola am Divertikelhals
- Präsentation: Schmerzlose, oft massive Hematochezie; meist selbstlimitiert (75–80 %)
- Management: Reanimation, Koloskopie zur Lokalisierung/Therapie (Clips, Kauterisation), Angiographie/Embolisation bei Persistenz, Operation selten nötig
3. Divertikulitis
- Mechanismus: Mikroperforation mit perikolischer Entzündung/Infektion
- Symptome: LLQ-Schmerz (konstant), Fieber, Leukozytose, Übelkeit, veränderte Stuhlgewohnheiten
- Klassifikation: Unkompliziert (Phlegmon) vs. kompliziert (Abszess, Perforation, Fistel, Obstruktion)
- Bildgebung: CT Abdomen/Beckengegend mit Kontrastmittel (Goldstandard)
- Behandlung:
- Unkompliziert: Orale Antibiotika (selektiv), Flüssigdiät, ambulant bei Zuverlässigkeit
- Kompliziert: IV-Antibiotika, Drainage (perkutan), Operation bei Perforation/Peritonitis
- Indikationen für Elektivoperation: Rezidivierende Episoden, Stenose, Fistel, junge immungeschwächte Patienten
Prävention
Ballaststoffreiche Ernährung, normales BMI, regelmäßige Bewegung, Rauchstopp, NSAIDs/Opioide einschränken.
