Pathophysiologie
Primär: Kongenitaler Diaphragma-sellae-Defekt → Liquor-Herniation → Hypophysenflachung. Sekundär: Post-Operation/Strahlung/Nekrose. Die meisten sind asymptomatische Zufallsbefunde.
Indikationen für Behandlung
- Symptomatische Hypopituitarismus.
- Kopfschmerz (refraktär).
- Gesichtsfelddefekte (Chiasmalkompression).
- Liquor-Rhinorrhö.
Medizinisches Management
- Hormonersatz: Glukokortikoide zuerst (lebensbedrohlich), dann Schilddrüse, Sexualsteroide, GH, DDAVP wie defizitär.
- Kopfschmerz: NSAR, Triptane, Topiramat, CGRP-mAbs bei Migräne-Phänotyp.
Chirurgische Indikationen
- Sehverschlechterung durch Chiasma-Herniation.
- Liquorleck.
- Progrediente neurologische Defizite.
Chirurgische Zugangswege
- Endoskopisch-endo-nasal transsphenoidal: Standard; Sellarekonstruktion (Fetttransplantat, vaskulierter Lappen).
- Kraniotomie: Selten, für suprasellare Erweiterung.
Asymptomatisches leeres Sattel → nur Beobachtung.
