Gürtelrose (Herpes Zoster) = Reaktivierung des latenten Varizella-Zoster-Virus (VZV) aus dorsalen Wurzel-/Hirnnervganglien. Lebenszeitrisiko ~30 %; steigt mit Alter/Immunsuppression.
Klinisches Erscheinungsbild
- Prodrom (1–5 Tage): Schmerz, Parästhesie, Juckreiz im Dermatom.
- Ausschlag: Einseitig, dermatomale Vesikel auf erythematöser Basis. Thorakal > zervikal > trigeminal (ophthalmisch = augenbedrohend).
- Systemisch: Fieber, Malaise, Kopfschmerz, Lymphadenopathie.
- Komplikationen: Postherpetische Neuralgie (PHN, Schmerz >90 Tage nach Ausschlag — 10–18 % insgesamt, ↑ mit Alter), bakterielle Superinfektion, Hirnnervenlähmungen (Ramsay Hunt), Enzephalitis, Myelitis.
Behandlung
- Antiviralia (Beginn ≤72 h): Valaciclovir 1 g 3× täglich × 7 d, Famciclovir 500 mg 3× täglich × 7 d, Aciclovir 800 mg 5×/Tag × 7 d. Reduzieren Schweregrad, Dauer, PHN-Risiko.
- Kortikosteroide: Prednison-Absetzung (kontrovers; bescheidener akuter Nutzen, keine PHN-Prävention).
- Schmerz: Gabapentinoide, Trizyklika, SNRI, topisches Lidocain/Capsaicin, Opioide bei schwerem Schmerz.
- Ophthalmischer Zoster: Dringende Augenheilkunde + IV Aciclovir.
Prävention: Rekombinanter Zoster-Impfstoff (RZV, Shingrix®)
- >90 % Wirksamkeit gegen Gürtelrose und PHN.
- 2 Dosen IM, 2–6 Monate Abstand.
- Empfohlen: ≥50 Jahre immunkompetent; ≥19 Jahre immunsupprimiert.
- Kann nach vorherigem ZVL (Zostavax) oder vorheriger Gürtelrose-Episode gegeben werden.
RZV hat den lebenden ZVL ersetzt (in den USA nicht mehr erhältlich).
