Paraneoplastische Syndrome: Diagnostischer Arbeitsgang-Algorithmus

Diagnostische Herausforderung

Verschiedene neurologische/endokrine/dermale Präsentationen gehen der Krebsdiagnose in 60 % voraus. Erfordert hohen Verdachtsindex und systematischen Ausschluss.

Schrittweiser Arbeitsgang

1. Detaillierte Anamnese & Untersuchung: Subakute neurologische Defizite, konstitutionelle Symptome, Krebsrisikofaktoren.
2. Zielgerichtetes Antikörperpanel: Onkoneural (Hu, Yo, Ri, Ma2, CV2/CRMP5, Amphiphysin, Zic4, etc.) + Synaptisch (NMDA, LGI1, CASPR2, GABA_B, DPPX).
3. Krebs-Screening: CT Thorax/Abdomen/Beck (oder PET-CT); Mammographie, PSA, altersgerechtes Screening.
4. Liquoranalyse: Zellzahl, Protein, oligoklonale Banden, onkoneurale Antikörper, Zytologie.
5. Elektrophysiologie: EMG/NCS (neuromuskulär), VEP/ERG (visuell), EEG (Enzephalitis).
6. Gewebe-Biopsie: Nerv/Muskel (bei entzündlich), Tumor (falls gefunden).

Multidisziplinäres Management

• Neurologie + Onkologie + Immunologie.
• Unterliegenden Tumor behandeln → bestes neurologisches Ergebnis.
• Immuntherapie (IVIG, PLEX, Rituximab, Steroide) – früh, bevor irreversibler Schaden entsteht.
• Symptomatisch: Antiepileptika, IVIG für Stiff-Person, Pyridostigmin für LEMS.