Gürtelrose (Herpes zoster) resultiert aus der Reaktivierung des latenten Varizella-Zoster-Virus (VZV) in den dorsalen Wurzelganglien. Es ist eine ernste Erkrankung mit möglicherweise beeinträchtigenden Komplikationen.
Risikofaktoren
- Alter >50 (Inzidenz und Schwere steigen stark an)
- Immunsuppression (HIV, Krebs, Transplantation, Kortikosteroide, Biologika)
- Vorherige Windpocken (universelle Voraussetzung)
- Körperlicher oder emotionaler Stress
Typischer Verlauf
- Prodrom (1–5 Tage): Brennen, Kribbeln, Juckreiz oder Schmerz in einer dermatomalen Verteilung.
- Aktiver Ausschlag (2–4 Wochen): Erythematöse Makulopapeln → Bläschen → Pusteln → Krusten. Einseitig, kreuzt selten die Mittellinie.
- Heilung: Krusten fallen ab; mögliche Narbenbildung oder Pigmentveränderungen.
Wichtige Komplikationen
- Postherpetische Neuralgie (PHN): Schmerz, der >90 Tage nach Ausschlagbeginn anhält; betrifft 10–18 % der Fälle, höher bei älteren Menschen. Oft schwer behandelbar.
- Bakterielle Superinfektion: Staphylococcus/Streptokokken Cellulitis, Impetigo.
- Ophthalmische Gürtelrose (V1-Zweig): Keratitis, Uveitis, Glaukom, Sehverlust.
- Neurologisch: Motorische Lähmungen (z. B. Gesichtslähmung), Enzephalitis, Myelitis, Schlaganfall (VZV-Vaskulopathie).
- Disseminierte Gürtelrose: Viszerale Beteiligung (Pneumonitis, Hepatitis) bei schwer immungeschwächten; kann tödlich sein.
Prävention
Rekombinanter Gürtelroseimpfstoff (RZV, Shingrix) ist >90 % effektiv bei der Prävention von Gürtelrose und PHN. Empfohlen für:
- Erwachsene ≥50 Jahre (zwei Dosen 2–6 Monate auseinander)
- Immungeschwächte Erwachsene ≥19 Jahre
Lebendimpfstoff (ZVL) ist aufgrund geringerer Wirksamkeit und Kontraindikation bei Immunsuppression nicht mehr bevorzugt.
Frühzeitige Behandlung
Antivirale (Valaciclovir, Famciclovir) innerhalb von 72 h nach Ausschlagbeginn reduzieren Schweregrad, Dauer und PHN-Risiko. Kortikosteroide können bei schwerer Entzündung hinzugefügt werden. Umgehende Augenarztüberweisung bei jedem Augenbeteiligung.
