Hintere Epistaxis
Blutung von Ästen der maxillären Arterie (Sphenopalatina, descendens palatina, major palatina) in der hinteren Nasenhöhle.
Merkmale
- Ursprung: Hintere obere Nasenhöhle (Plexus von Woodruff).
- Schweregrad: Oft profus, kräftig, schwer zu kontrollieren; kann lebensbedrohlich sein (Aspiration, Hypovolämie).
- Zeichen: Aktive Blutung aus dem hinteren Choana, Blut im Nasopharynx/Oropharynx, Hämatemesis, hämodynamische Instabilität.
Behandlungsalgorithmus
Erstlinie: Nasentamponade
- Anterior + posterior Tamponade (z. B. Rapid Rhino, Epistaxis-Ballon, Foley-Katheter + Gaze).
- Stationäre Aufnahme zur Überwachung (Kardialtelemetrie, O₂, serielle Hb).
- Antibiotika (anti-staphylokokkale) bei Tamponade >48 h (Prävention des toxischen Schocksyndroms).
Zweitlinie (bei Versagen der Tamponade)
- Endoskopischer Eingriff: Elektrokauter, bipolare Versiegelung, Laserphotokoagulation, Klippen oder Sphenopalatinararterie (SPA)-Ligation.
- Transantrale (Caldwell-Luc) maxilläre Arterienligation: Historisch; heute selten verwendet.
- Endovaskuläre Embolisation: Interventionelle Radiologie; selektive SPA- oder innere Maxillärarterienembolisation (Erfolg 85–95 %).
Definitive Operation
Ligation der Arteria carotis externa (letzte Option).
Aufnahmekriterien
Hintere Epistaxis, hämodynamische Instabilität, Antikoagulation, Komorbiditäten, Alter >60, fehlgeschlagene ambulante Behandlung.
