Choledocholithiasis bezeichnet das Vorhandensein von Gallensteinen im gemeinsamen Gallengang – dem Kanal, der Galle von der Leber und Gallenblase zum Duodenum leitet. Dieser Zustand kann den Gallenfluss behindern, was zu einem charakteristischen Symptombild und möglicherweise schweren Komplikationen wie Cholangitis oder Pankreatitis führt.
Klassische Symptome
- Bauchschmerzen: Typischerweise im rechten Oberbauch (ROB) oder Mitteloberbauch. Können plötzlich, stark und kolikartig (gallische Kolik) oder dumpf und anhaltend sein. Oft postprandial, besonders nach fettreichen Mahlzeiten. Können zum rechten Schulterblatt oder Schulter ausstrahlen.
- Ikterus: Gelbfärbung der Haut und Sklera aufgrund von Bilirubinansammlung durch Gallengangsverschluss. Oft begleitet von dunklem Urin und blassen (lehmfarbenen) Stühlen.
- Dunkler Urin und blasse Stühle: Direkte Folge von konjugiertem Bilirubin, das über die Nieren ausgeschieden wird (dunkler Urin) und Fehlen von Bilirubin im Darm (blasse Stühle).
- Pruritus (Juckreiz): Verursacht durch Gallsalzablagerung in der Haut; oft schlimmer an Handflächen, Fußsohlen und nachts.
- Übelkeit und Erbrechen: Häufige Begleiterscheinungen zu gallischen Schmerzen.
- Fieber und Schüttelfrost: Signalisieren akute Cholangitis (Gallengangsinfektion) – ein medizinischer Notfall. Charcot-Trias: ROB-Schmerzen, Ikterus, Fieber. Reynolds-Pentade fügt Hypotonie und veränderten Bewusstseinszustand hinzu.
- ROB-Druckschmerz und Bauchaufblähung: Bei Untersuchung; Murphy-Zeichen kann positiv sein, wenn die Gallenblase ebenfalls entzündet ist.
Überlappung mit anderen Erkrankungen
Symptome können akute Cholezystitis, Pankreatitis, Magengeschwür, Hepatitis oder sogar kardiale Ischämie imitieren. Bildgebung ist zur Bestätigung unerlässlich.
Diagnostische Bildgebung
- Transabdomineller Ultraschall: Erstlinientest; hervorragend für Gallenblasensteine, weniger sensitiv für gemeinsame Gallengangsteine (Sensitivität ~50–70 %).
- MRCP (Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie): Nicht-invasiv, hochsensitiv (>90 %) für Gallengangsteine; bevorzugt zur Diagnose.
- ERCP (Endoskopische Retrograde Cholangiopankreatikographie): Invasiv, aber therapeutisch – ermöglicht Steinentfernung, Stentplatzierung, Sphinkterotomie. Wird verwendet, wenn Steine bestätigt oder hoher Verdacht mit Interventionsbedarf besteht.
- CT: Weniger sensitiv für Steine, aber nützlich für Komplikationen (Abzess, Pankreatitis).
Behandlung
- ERCP mit Sphinkterotomie und Steinentfernung ist die Standard-Definitivbehandlung.
- Cholezystektomie (Gallenblasenentfernung) erfolgt üblicherweise anschließend, um zukünftige Steine zu verhindern.
- Antibiotika bei Cholangitis.
- Perkutane oder chirurgische Optionen, wenn ERCP fehlschlägt oder Anatomie es ausschließt.
Choledocholithiasis ist eine potenziell ernste, aber behandelbare Erkrankung. Schnelles Erkennen der klassischen Trias – Schmerzen, Ikterus, Fieber – kann lebensbedrohliche Komplikationen verhindern.
