Posturale Hypotonie (orthostatische Hypotonie) ist definiert als ein systolischer Blutdruckabfall ≥20 mmHg oder diastolischer ≥10 mmHg innerhalb von 3 Minuten nach dem Aufstehen. Sie ist häufig, wird oft unterkannt und kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.
Symptome
- Schwindel, Benommenheit, Presynkope/Synkope
- Verschwommenes Sehen, kognitive Verlangsamung
- Müdigkeit, Schwäche, Kopfschmerz, Nackenschmerzen („Kleiderbügel“-Verteilung)
- Palpitationen, Übelkeit
Häufige Ursachen
- Medikamente: Diuretika, α-Blocker, β-Blocker, ACE-Hemmer/Sartane, Nitrate, Antidepressiva, dopaminerge Mittel.
- Volumenmangel: Dehydratation, Blutung, Durchfall.
- Autonome Insuffizienz: Parkinson, MSA, reine autonome Insuffizienz, diabetische Neuropathie.
- Alter: Verminderte Barorezeptor-Sensitivität.
- Endokrin: Nebenniereninsuffizienz, Hypothyreose.
Management
- Nicht-pharmakologisch: Langsame Positionsänderungen, kniehohe Kompressionsstrümpfe, erhöhte Salz-/Flüssigkeitszufuhr (wenn keine Herzinsuffizienz), Kopfende des Bettes 30° hochlagern, kleine häufige Mahlzeiten.
- Pharmakologisch: Fludrocortison (Volumenausweitung), Midodrin (α1-Agonist), Droxidopa (Noradrenalin-Vorläufer), Pyridostigmin.
- Medikamentenüberprüfung: Auslöser reduzieren oder absetzen.
Rezidivierende Stürze oder Synkopen rechtfertigen eine kardiologische/neurologische Überweisung zur autonomen Testung.
