Ischämischer Schlaganfall – oft als „lähmender Schlaganfall“ bezeichnet, wenn er einseitige Schwäche verursacht – resultiert aus einer Verstopfung einer Gehirnarterie, die den Blutabfluss zu nachgeschaltetem Hirngewebe unterbricht. Er macht etwa 87 % aller Schlaganfälle aus.
Pathophysiologie: Drei Wege zur Okklusion
- Thrombotisch: Ein aterosklerotisches Plaque reißt ein und löst an der Stelle ein Gerinnsel aus (Großarterie: MCA, ICA; Kleinarterie: lacunär).
- Embolisch: Ein Gerinnsel bildet sich anderswo – typischerweise im Herzen (Vorhofflimmern, Klappenerkrankung, Muralthrombus) oder einer proximalen Arterie – und reist nachgeschaltet.
- Hypoperfusion: Systemischer Niederdurchfluss (Kreislaufstillstand, kritische Stenose) verursacht Grenzzoneninfarkte an den Grenzzonen zwischen Arteriengebieten.
Kernklinische Syndrome nach Gefäßgebiet
- MCA-Gebiet: Kontralaterale Gesicht/Arm-Schwäche > Bein, Aphasie (dominante Hemisphäre), Vernachlässigung (nicht-dominante).
- ACA-Gebiet: Kontralaterale Beinschwäche > Arm, Abulie, Gangapraxie.
- PCA-Gebiet: Homonyme Hemianopie, Alexie, Gedächtnisdefizite.
- Hinterhirnkreislauf (Vertebrobasilar): Schwindel, Diplopie, Dysarthrie, Ataxie, gekreuzte Defizite, Locked-in-Syndrom.
- Lacunäre Syndrome: Reine motorische Hemiparese, reine sensorische Schlaganfall, ataktische Hemiparese, Dysarthrie-ungeschickte Hand.
Zeitkritische Erkennung: BE-FAST
- Balanceverlust
- Eyes (Sehveränderung)
- Facial droop (Gesichtshängelid)
- Arm weakness (Armschwäche)
- Speech difficulty (Sprechschwierigkeiten)
- Time to call 112 (Zeit, den Notruf zu wählen)
Akutbehandlung (Innerhalb 4,5–24 Stunden)
- IV Alteplase (tPA): ≤4,5 Stunden ab letztem bekannten Wohlbefinden; strenge Inklusions-/Ausschlusskriterien.
- Mechanische Thrombektomie: Bei Großgefäßokklusion (LVO) ≤24 Stunden mit günstigem Imaging (ASPECTS, Kollateral-Score).
- Thrombozytenaggregationshemmer: Aspirin 160–325 mg innerhalb 24–48 Stunden (nach tPA-Ausschluss).
- Stroke-Unit-Aufnahme: Überwachung, VTE-Prophylaxe, Dysphagie-Screening, frühe Mobilisation.
Sekundärprävention
- Antithrombotische Therapie, angepasst an die Ätiologie (Thrombozytenaggregationshemmer/Antikoagulanzien)
- Hochintensives Statin, Blutdruckkontrolle (<130/80), Diabetesmanagement
- Karotisrevaskularisation bei ≥50 % symptomatischer Stenose
- Lebensstil: Mittelmeerdiät, Bewegung, Rauchstopp
„Time is brain“ – jede Minute Verzögerung kostet ~1,9 Millionen Neuronen. Öffentliche Aufklärung und präklinische Schlaganfallprotokolle sind entscheidend.
