Gleichzeitiger akuter ischämischer Schlaganfall und STEMI (ST-Hebungs-Myokardinfarkt) ist ein katastrophales „kardio-zerebrales“ Ereignis mit hoher Mortalität (30–50 % stationär). Überleben und Genesung hängen von mehreren Faktoren ab.
Prognostische Faktoren
- Schweregrad: NIHSS (Schlaganfall), Infarktgröße/LVEF (MI), hämodynamische Stabilität.
- Zeitlichkeit: Door-to-Needle (Thrombolyse), Door-to-Balloon (PCI), Door-to-Thrombektomie. Jede Minute zählt.
- Alter und Komorbiditäten: Gebrechlichkeit, CKD, früherer Schlaganfall/MI, Demenz.
- Ätiologie: Kardoembolisch (Vorhof-flimmern, LV-Thrombus) vs. große Arterien-Atherosklerose vs. paradoxe Embolie (PFO).
- Komplikationen: Hämorrhagische Transformation, malignes Ödem, kardiogener Schock, Arrhythmien, Rezidiv-Ischämie.
Akutmanagement
- Gleichzeitige Stabilisierung: Atemwege, Hämodynamik, kontinuierliches Monitoring.
- Revascularisation: Primäre PCI für STEMI (bevorzugt). Thrombektomie für großgefäßverschließenden Schlaganfall (falls im Zeitfenster, geeignet).
- Antithrombotik-Abwägung: DAPT für PCI vs. Antikoagulation für kardoembolischen Schlaganfall. Hohes Blutungsrisiko.
- Intensivpflege: Hämodynamische Unterstützung, Neuroprotektion (Normothermie, Normoglykämie, Kopfhochlagerung), Beatmungsmanagement.
Rehabilitation & Langfristig
- Frühe Mobilisation (Intensivstation → Step-down → Akutrehab).
- Multidisziplinär: PT, OT, SLP, Neuropsychologie, kardiale Rehabilitation (Phase II).
- Sekundärprävention: Antikoagulation (Vorhofflimmern), hochdosierte Statine, Blutdruckkontrolle, Diabetes-Management, Lebensstil.
- Psychosozial: Depressions-/Apathie-Screening, Betreuung von Angehörigen, Vorsorgeplanung.
Ergebnisse
Sehr variabel. Einige erreichen funktionale Unabhängigkeit; andere haben schwere Behinderung. Frühe, koordinierte kardio-neurologische Intensivpflege und Rehabilitation maximieren das Genesungspotenzial. Integration der Palliativmedizin für Zielsetzungsabstimmung.
