Ein massiver Schlaganfall betrifft Infarkt oder Blutung eines großen Hirngebiets und verursacht schwere, oft verheerende neurologische Defizite. Schnelle Erkennung und Intervention sind die einzigen Outcome-Modifikatoren.
Klinische Präsentation
- Motorik: Dichte Hemiplegie (Gesicht, Arm, Bein), oft mit konjugiertem Blickabweichen zur Läsion hin (Frontokularfeldbeteiligung).
- Sprache: Globale Aphasie (dominante Hemisphäre MCA) oder Neglect / Anosognosie (nicht-dominantes Parietal).
- Bewusstsein: Stupor oder Koma bei großer kortikaler oder Hirnstammbeteiligung.
- Hirnstammzeichen: Pupillenabnormalitäten, abnorme Atemmuster, Dysphagie.
Pathophysiologie
- Großgefäßverschluss: ICA, MCA-Trunk (M1), Basilararterie.
- Massive intrazerebrale Blutung.
- Maligne Ödeme gipfeln nach 24–72 Stunden → Risiko von Transtentorialhernie.
Verlauf
- 30-Tage-Mortalität: 30–40 % (höher bei Blutung).
- Überlebende: Oft schwere Behinderung (modifizierte Rankin-Skala 4–5).
- Dekompressive Hemicraniektomie (Alter <60, innerhalb 48 Stunden) verbessert Überleben und funktionellen Outcome bei ausgewählten ischämischen Schlaganfällen.
- Komplikationen: Dysphagie / Aspirationspneumonie, TVP / Lungenembolie, Kontrakturen, Depression, kognitive Beeinträchtigung.
Zeitkritische Interventionen
- IV Alteplase (tPA): Innerhalb 4,5 Stunden nach Beginn (ischämisch, keine Kontraindikationen).
- Mechanische Thrombektomie: Innerhalb 24 Stunden bei Großgefäßverschluss (DAWN / DEFUSE-3 Kriterien: Perfusions-Bildgebung Missmatch).
- Intensivüberwachung für Ödempfortschreiten, Krampfanfälle, hämodynamische Stabilität, Glukosekontrolle.
Rehabilitation
Frühe Mobilisation, Dysphagie-Management und intensive multidisziplinäre Rehabilitation maximieren Neuroplastizität. Erholung dauert Monate bis Jahre.
Massiver Schlaganfall ist eine neurologische Katastrophe – aber organisierte Versorgungssysteme (Stroke Center, Protokolle, Reperfusion Netzwerke) verändern die Bahn für viele.
