Ischämischer Schlaganfall (~87 %)
- Mechanismus: Arterieller Verschluss → zerebraler Infarkt.
- Subtypen (TOAST): Großarterielle Arteriosklerose, kardioembolisch, kleinvessel (lakunar), andere bestimmt, unbestimmt.
- Zeitkritische Behandlung: IV Alteplase (tPA) innerhalb 4,5 Std. (erweiterte Kriterien bis 9 Std. mit Bildauswahl); endovaskuläre Thrombektomie (EVT) für Großgefäßverschluss (LVO) innerhalb 24 Std. (DAWN/DEFUSE-3-Kriterien).
Hämorrhagischer Schlaganfall (~13 %)
- Intrazerebrale Blutung (ICH): Gefäßruptur ins Parenchym (Bluthochdruck, Amyloidangiopathie, Antikoagulation).
- Subarachnoidalblutung (SAH): Aneurysmaruptur (85 %) in den Subarachnoidalraum.
- Management: Blutdruckkontrolle (ICH: syst. Blutdruck <140), Antikoagulationsrückführung, neurochirurgische Abklärung (Evakuierung, EVD, Klippen/Coiling für Aneurysma).
Klinische Differenzierung (Nativ-CT)
- Ischämisch: Früh: hyperdenses Arterienzeichen, Verlust der Grau-Weiß-Differenzierung, Insulärbandzeichen. Spät: Hypodensität, Masseneffekt.
- Hämorrhagisch: Sofortige Hyperdenzität (Blut); Ort unterscheidet ICH (parenchymatös) vs. SAH (Zisternen/Sulci).
Gemeinsame Prinzipien
- Time is brain: 1,9 Millionen Neuronen pro Minute im ischämischen Schlaganfall verloren.
- BE-FAST Erkennung: Balance, Augen, Gesicht, Arm, Sprache, Zeit.
- Stroke-Unit-Versorgung: Überwachung, Komplikationsprävention, frühe Mobilisation, Sekundärpräventions-Abklärung (Vorhofflimmern, Karotis, hyperkoagulabel).
Eine genaue Subtyp-Klassifikation ist wesentlich, da die Behandlungen gegensätzlich sind (gerinnungshemmend vs. gerinnungsstillend).
