Verschluss der Marginalarterien: Folgen und klinische Implikationen

Die Marginalarterien (Äste der rechten Koronararterie und der Circumflex) versorgen die hintere/untere linke Herzkammer. Blockade-Folgen hängen von Kollateralfluss, Infarktgröße und rechtzeitiger Reperfusion ab.

Potenzielle Folgen

1. Ischämie/Angina: Belastungsbedingte Brustschmerzen, Dyspnoe, Müdigkeit aufgrund von Angebot-Nachfrage-Missverhältnis.
2. Myokardinfarkt: Vollständige Okklusion → inferiorer/posteriorer MI. EKG: ST-Hebung in II, III, aVF (± V4R bei RV-Beteiligung).
3. Arrhythmien: AV-Block (inferiorer MI), ventrikuläre Tachykardie/Flimmern.
4. Herzinsuffizienz: Systolische/diastolische Dysfunktion durch Infarkt-Narbe; Papillarmuskeldysfunktion → Mitralinsuffizienz.
5. Plötzlicher Herztod: Selten; durch maligne Arrhythmie oder massiven Infarkt.

Modifizierende Faktoren

• Kollateralzirkulation von LAD oder RCA
• Prä-Infarkt-Angina (ischämische Präkonditionierung)
• Zeit bis zur Reperfusion (PCI oder Thrombolyse)
• Komorbiditäten (Diabetes, CKD, früherer MI)

Management

• Akuter MI: Notfall-PCI bei STEMI; risikostratifiziert bei NSTEMI
• Chronisch stabile Erkrankung: Medikamentöse Therapie (Antiplättchen, Statin, Betablocker, ACE-Hemmer/ARB) ± Revascularisation, wenn Ischämie nachgewiesen

Nicht alle marginalen Läsionen sind hämodynamisch signifikant. Funktionelle Tests (FFR, Stress-Bildgebung) leiten die Intervention.