Übermäßige Tagesschläfrigkeit (EDS) – die Unfähigkeit, während wichtiger Wachphasen wach und wachsam zu bleiben – betrifft 10–20 % der Erwachsenen. Es ist ein Symptom, keine Diagnose. Die Ursache zu identifizieren, ist essenziell.
Primäre Schlafstörungen
- Obstruktive Schlafapnoe (OSA): Hauptursache. Atemwegskollaps → fragmentierter Schlaf, Hypoxie. Schnarchen, beobachtete Apnoen, Adipositas, großer Halsumfang. Screening: STOP-BANG.
- Narkolepsie (Typ 1/2): Hypocretin-Mangel. EDS + Kataplexie (Typ 1), Schlafparalyse, hypnagogische Halluzinationen. MSLT bestätigt.
- Idiopathische Hypersomnie: EDS ohne Kataplexie, lange nicht erholsame Nickerchen, Schlaftrunkenheit („sleep drunkenness“). MSLT: kurze Latenz, <2 SOREMPs.
- Zirkadiane Rhythmusstörungen: Verzögertes/vorverlegtes Schlafphasensyndrom, Schichtarbeit, Jetlag. Fehlausrichtung der inneren Uhr und sozialer Anforderungen.
- Insomnie-Paradoxon: Chronische Insomnie → Hyperarousal → Müdigkeit/Schläfrigkeit (keine echte EDS). Mit MSLT unterscheiden.
- Periodische Gliedmaßenstörung / RLS: Schlafragmentierung
Medizinische und psychiatrische Erkrankungen
- Hypothyreose: Müdigkeit, Kälteintoleranz, Gewichtszunahme. TSH prüfen.
- Depression: „Müdigkeit“ oft als Schläfrigkeit berichtet. Anhedonie, Niedergeschlagenheit, Schuldgefühle. Hypersomnie bei atypischer Depression.
- Anämie: Niedriges Hb → reduzierte O₂-Zufuhr. Blutbild, Ferritin prüfen.
- Chronische Nieren-/Lebererkrankung: Toxinansammlung, Anämie.
- Neurologisch: Parkinson, MS, TBI, Post-Stroke, Enzephalopathien
- Krebs / Paraneoplastisch: Zytokinvermittelte Fatigue
- Chronische Schmerzen / Fibromyalgie: Nicht erholsamer Schlaf
Medikamenten- und Substanzwirkungen
- Sedierend: Antihistaminika (1. Generation), Benzodiazepine, Opioide, Gabapentinoide, Muskelrelaxantien, Antipsychotika, manche Antidepressiva (Mirtazapin, Trazodon), Betablocker
- Alkohol: Fragmentiert Schlafarchitektur (↓ REM, ↑ Erweckungen)
- Cannabis: Akute Sedierung; chronischer Gebrauch → Schlafstörung
- Koffein-Entzug: Rebound-Schläfrigkeit
Lebensstilfaktoren
- Schlafmangel: <7 Stunden chronisch (Schlafschuld). Häufigste „freiwillige“ Ursache.
- Schlechte Schlafhygiene: Unregelmäßiger Zeitplan, Bildschirme im Bett, Geräusch/Licht/Temperaturprobleme
- Sitzende Lebensweise: Entkondiviert zirkadiane Amplitude
- Schichtarbeit / Jetlag: Zirkadiane Fehlausrichtung
Diagnostischer Ansatz
- Schlaf-Tagebuch + Epworth-Schläfrigkeitsskala (ESS >10 = abnormal)
- Schlafmangel ausschließen (2-wöchiger Schlafverlängerungsversuch)
- Medikamente/Substanzen überprüfen
- Labor: TSH, Blutbild, Ferritin, B12, metabolisches Panel
- Polysomnographie (PSG) + MSLT: Goldstandard für OSA, Narkolepsie, IH
- Aktigraphie: Zirkadiane Beurteilung
Behandlungsprinzipien
- Ursache behandeln: CPAP bei OSA; Stimulanzien/Oxybat bei Narkolepsie/IH; Schilddrüsenersatz; Eisensubstitution; KVT-I bei Insomnie; Medikamentenanpassung
- Wachheitsfördernde Mittel: Modafinil/Armodafinil, Solriamfetol, Pitolisant (zusätzlich bei Restschläfrigkeit)
- Verhaltensbezogen: Geplante Nickerchen, strategisches Koffein, Lichttherapie, regelmäßiger Zeitplan
Gewöhnen Sie sich nicht an ständige Müdigkeit. EDS beeinträchtigt das Autofahren (≈ DUI-Risiko), Kognition, Stimmung und Langlebigkeit. Bei Persistenz >1 Monat trotz ausreichender Schlafmöglichkeit einen Schlafspezialisten aufsuchen.
