Obstruktive Schlafapnoe: Ursachen, Symptome, Risiken und Behandlungsstufen

Obstruktive Schlafapnoe (OSA) beinhaltet wiederholtes Zusammenbrechen der oberen Atemwege während des Schlafs, was zu Apnoen und Hypopnoen, intermittierender Hypoxie und Schlaffragmentierung führt. Es ist eine häufige, aber unterdiagnostizierte Erkrankung mit ernsthaften systemischen Folgen.

Pathophysiologie

• Anatomische Faktoren: Adenotonilläpertrophie, Makroglossie, Retrognathie und Pharyngeal-Fettablagerungen verengen die Atemwege.
• Neuromuskuläre Faktoren: Reduzierter Genioglossus-Tonus während des Schlafs aufgrund des Verlusts der Wachheitsantriebe.
• Ventilationskontrollinstabilität: Hohe Loop-Gain verursacht übersteigertes Ventilationsverhalten, fördert zyklische Atemmuster.

Symptome

• Nocturnal: Lautes Schnarchen, beobachtete Apnoen, Keuchen/Erstickung, Nykturie.
• Diurnal: Exzessive Tagesmüdigkeit (Epworth-Schlafinessenskala >10), Morgenkopfschmerzen, nicht-erholsamer Schlaf, kognitiver Abbau.

Wichtige Komorbiditäten

• Resistenter Bluthochdruck, Vorhofflimmern, Herzinsuffizienz, Schlaganfall, Typ-2-Diabetes, NAFLD.
• Risiko für Verkehrsunfälle erhöht um das 2–3-fache.

Diagnose

Heimschlafapnoetest (HSAT) oder Polysomnographie im Schlaflabor (PSG). OSA diagnostiziert, wenn AHI ≥5 Ereignisse/Stunde plus Symptome, oder AHI ≥15 unabhängig von Symptomen.

Behandlungsleiter

1. Lebensstil: Gewichtsverlust (10 % Körpergewicht → ~30 % AHI-Reduktion), seitliche Schlafposition, Alkohol/Sedativa vor dem Schlafengehen vermeiden.
2. CPAP (Goldstandard): Fix oder auto-titrierend (APAP). Zieladhärenz >4 Stunden/Nacht an 70 % der Nächte.
3. Oralgerät (MAD): Bei leichter-mäßiger OSA oder CPAP-Versagen. Unterkiefervorschub zur Wirksamkeit titriert.
4. Operation: UPPP, Kiefer-Kiefer-Vorführung (MMA), Hypoglossusnervenstimulation (Inspire), oder Adenotomie/Tonsillektomie (Erstlinie bei Kindern).