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Bettnässen im Erwachsenenalter (Nokturner Enuresis): Ursachen, Abklärung und Behandlung

Nokturner Enuresis betrifft 2–5 % der Erwachsenen (höher bei Männern). Es ist kein normaler Teil des Alterns und signalisiert meist einen behandelbaren Grunderkrankung.

Klassifikation

Primär: Nie konsequente Trockenheit erreicht (selten bei Erwachsenen)
Sekundär: Rezidiv nach ≥6 Monaten Trockenheit (die meisten Erwachsenenfälle)

Hauptätiologien

Kategorie	Erkrankungen	Mechanismus
Urologisch	Überaktive Blase (OAB), Blasenausflussobstruktion (BPH, Strictur), kleine Blasenkapazität, Detrusor-Überaktivität, Harnröhrenschließerinkompetenz	Speicher-/Entleerungsdysfunktion
Neurologisch	Rückenmarksverletzung, MS, Parkinson, Schlaganfall, Cauda equina, diabetische Neuropathie	Gestörtes pontines Miktionszentrum / sakraler Reflexbogen
Endokrinal/Metabolisch	Diabetes mellitus (Polyurie), Diabetes insipidus, Hyperkalzämie, Hypothyreose	Polyurie → nachtliches Volumen > Blasenkapazität
Schlafstörungen	Obstruktive Schlafapnoe (OSA), obstruktives Atemwegswiderstandssyndrom	↑ ANP durch Vorhofdehnung → Natriurese; Erweckung stört ADH
Medikamente	Diuretika (besonders abends), Alkohol, Sedativa, Hypnotika, Lithium, SSRI, Antipsychotika	↑ Harnausstoß, ↓ Erweckungsschwelle, ↓ Schließermuskeltonus
Psychiatrisch	Schwere Depression, Angst, PTBS, Schizophrenie	Psychomotorische Verlangsamung, Medikamenteneffekte, schlechte Selbstpflege
Anatomisch	Beckensorganprolaps, Harnröhrendivertikel, postchirurgisch (Prostatektomie, Hysterektomie)	Strukturelle Inkompetenz

Diagnostische Evaluation

Anamnese: Miktionsprotokoll (72 Std.) – Volumina, Zeiten, Flüssigkeitszufuhr, Inkontinenzepisoden
Körperliche Untersuchung: Abdomen, UG, neurologisch (Sattelsensation, Bulbocavernosus-Reflex)
Labore: Urin/Kultur, Glukose, HbA1c, Elektrolyte, Ca²⁺, TSH, PSA (Männer)
Post-void-Restharn (PVR): Ultraschall; >100–150 mL abnormal
Urodynamik: Bei neurogen, postchirurgisch oder refraktär
Schlafstudie: Bei Schnarchen, beobachteten Apnoen, Tagesschläfrigkeit

Behandlung nach Ursache

OSA: CPAP → löst Enuresis bei 50–80 % (↓ ANP, stellt ADH-Rhythmus wieder her)
Diabetes: Glykämische Kontrolle; abendliche Diuretika vermeiden
OAB: Anticholinergika (Oxybutynin, Solifenacin), β3-Agonisten (Mirabegron), vaginale Östrogene (Frauen)
Nächtliche Polyurie: Desmopressin 0,1–0,4 mg qhs (Na⁺ bei älteren überwachen)
Verhaltenstherapie: Flüssigkeitsrestriktion nach 18 Uhr, vor dem Schlafengehen urinieren, doppeltes Urinieren, zeitgesteuertes Wasserlassen
Beckboden-PT: Biofeedback, Kegelübungen bei Schließermuskelschwäche
Alarmsystem: Enuresis-Alarm (konditioniert); effektiv bei primär, weniger bei sekundär

Psychosoziale Unterstützung

Normalisieren: „Medizinische Erkrankung, kein persönliches Versagen.“
Schutzbezüge, wasserdichte Matratzenschoner
Beratung für Scham, Beziehungsbelastung

Die meisten Erwachsenen-Enuresis ist behandelbar. Mit der Hausarztversorgung beginnen; bei Bedarf an Urologie/Schlafmedizin überweisen.

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