Schlafentzug (unzureichende Schlafdauer/-qualität) entsteht aus vielfältigen, oft überlappenden Ätiologien. Die Identifizierung der Ursache leitet effektive Interventionen.
Psychologische und Psychiatrische
- Stress (akut/chronisch): Hypererregung → ↑Cortisol, ↑sympathischer Tonus → Einschlaf-/Durchschlafinsomnie.
- Angststörungen: GAD, Panik, PTBS — Grübeln, Hypervigilanz, Albträume.
- Depression: Frühes Erwachen, nicht-erholender Schlaf, Hypersomnie (atypisch).
- Manie/Hypomanie: Verminderter Schlafbedarf.
Medizinische Zustände
- Schlafbezogene Atmungsstörungen: Obstruktive Schlafapnoe (OSA) — Fragmentierung, Hypoxie; zentrale Schlafapnoe.
- Chronische Schmerzen: Arthritis, Neuropathie, Fibromyalgie — bidirektional mit Schlaf.
- Kardiopulmonal: HF (Orthopnoe, PND), COPD (nocturne Desaturation).
- Neurologisch: Parkinson, Demenz (Sundowning), RLS/PLMD, Epilepsie.
- Endokrin: Hyperthyreose, Wechseljahre (vasomotorische Symptome), Diabetes (Nokturie, Neuropathie).
- Gastrointestinal: GERD (schlimmer supin).
Medikamente und Substanzen
| Substanz | Wirkung |
|---|
| Koffein | Adenosin-Antagonist; ↓Schlafdruck; Halbwertszeit 5–6 h |
| Alkohol | Erste Sedierung → Rebound-Fragmentierung, ↓REM, ↑Apnoe |
| Antidepressiva (SSRI, SNRI, TCA) | Insomnie oder Sedierung; ↓REM (SSRI); Aktivierung |
| Stimulanzien (ADHS-Medikamente) | Verzögerter Einschlaf; dosis/timing-abhängig |
| Beta-Blocker | ↓Melatonin; Insomnie, Albträume |
| Kortikosteroide | Insomnie, Manie (dosisabhängig) |
| Diuretika | Nokturie |
Zirkadiane und zeitliche Faktoren
- Schichtarbeit: Zirkadiane Fehlausrichtung → Insomnie + übermäßige Schläfrigkeit (SWSD).
- Jetlag: Transmeridionale Reise; ~1 Tag/Zeitzone zur Anpassung.
- Verzögerte Schlafphase: „Nachtmensch“ — kann nicht zu konventionellen Zeiten schlafen/aufwachen.
- Unregelmäßiger Zeitplan: Variable Schlaf-/Weckzeiten → schwache zirkadiane Entrainment.
Verhaltens- und Umweltfaktoren
- Schlechte Schlafhygiene: Bildschirmnutzung im Bett, Nicht-Schlaf-Aktivitäten im Schlafzimmer, Lärm, Licht, Temperatur.
- Unzureichende Entspannungsroutine.
- Konditionierte Insomnie (psychophysiologisch): Bett = Wachheit/Frustration.
Diagnostischer Ansatz
- Schlaf-Tagebuch × 2 Wochen (Schlaf-/Weckzeiten, Einschlafzeit, Erwachen, Nickerchen, Koffein/Alkohol).
- Epworth-Schlafinessen-Skala, Insomnie-Schwere-Index.
Gezielte Labore (TSH, Ferritin, Glukose, BMP). | - Polysomnographie (PSG) bei Verdacht auf OSA, PLMD, Narkolepsie.
- Aktigraphie bei zirkadianen Störungen.
Erstlinientherapie: CBT-I
Kognitive Verhaltenstherapie für Insomnie (CBT-I) ist der Goldstandard: Stimuluskontrolle, Schlafrestriktion, kognitive Umstrukturierung, Entspannung, Hygiene. Langfristig überlegen gegenüber Medikamenten.
Schlafmediziner aufsuchen, wenn Selbstmanagement fehlschlägt oder Red Flags bestehen (Apnoe-Symptome, neurologische Zeichen, Sicherheitsbedenken).
