Schwellungen (Ödeme) am Tag und häufiges Wasserlassen in der Nacht (Nykturie) deuten oft auf Flüssigkeitsumverteilung und das Zusammenspiel von Organsystemen hin. Die zugrunde liegenden Mechanismen zu verstehen, leitet die geeignete Abklärung.
Häufige Ursachen
- Herzinsuffizienz: Verminderte Herzleistung → renale Hypoperfusion → RAAS-Aktivierung → Natrium-/Wasserretention (Ödeme). Nachts verbessert Rückenlage die renale Perfusion → Natriurese/Diurese (Nykturie).
- Nierenerkrankung (CKD, Nephrotisches Syndrom): Beeinträchtigte Natriumausscheidung → Ödeme. Verlust der Konzentrationsfähigkeit → Nykturie. Niedriges Albumin (nephrotisch) verschlimmert Ödeme.
- Lebererkrankung (Zirrhose): Niedriges Albumin → niedriger onkotischer Druck → Ödeme/Aszites. Hormonelle Dysregulation (Aldosteron, ADH) → Natriumretention. Nykturie durch veränderte Fluiddynamik.
- Medikamente:
- Diuretika (besonders spät eingenommen) → Nykturie.
- Calciumkanalblocker, NSAR, Gabapentin, Thiazolidindione → periphere Ödeme.
- Steroide → Natriumretention.
- Lymphatische Obstruktion: Lymphödem (postoperativ, Strahlung, Filariasis) → einseitige/beidseitige nicht-stehende Ödeme.
- Chronische Veneninsuffizienz / Krampfadern: Venenhypertonie → abhängige Ödeme. Nocturne Diurese durch Flüssigkeitsmobilisation bei hochgelagerten Beinen.
- Schwangerschaft: Erhöhtes Blutvolumen + Gebärmutter-IVC-Kompression → Ödeme der unteren Extremitäten. Nykturie durch Blasenkompression + erhöhte GFR.
- Menstruationszyklus: Prämenstruelles Progesteron → Natriumretention, Ödeme; Prostaglandine → vermehrte Urinausscheidung.
Diagnostischer Ansatz
- Anamnese: Zeitpunkt, Laterale, Medikamentenüberprüfung, Herz-/Nieren-/Leberanamnese.
- Körperliche Untersuchung: JVP, Herz/Lunge, Abdomen, Ödemecharakter (stehend/nicht-stehend), Hautveränderungen.
- Labore: BB, BMP (Elektrolyte, Nierenfunktion), Leberwerte, Albumin, BNP/NT-proBNP, TSH, Urinstatus, Urin-Albumin/Kreatinin.
- Bildgebung: Echo (EF, diastolische Funktion), Nierensonographie, Venen-Duplex bei Indikation.
Management-Prinzipien
- Zugrundeliegende Erkrankung behandeln (HF: GDMT; CKD: ACE-Hemmer/Sartan, SGLT2i; Zirrhose: Diuretika + Albumin).
- Diuretika-Timing: Morgens/frühen Nachmittags, um Nykturie zu minimieren.
- Kompressionsstrümpfe bei venösem/lymphatischem Ödem.
- Beinlagerung, Natriumrestriktion (<2 g/Tag).
- Auslösende Medikamente überprüfen/anpassen.
Tages-Ödeme + Nykturie sind ein klassisches kardiorenales Muster. Systematische Abklärung identifiziert den Treiber und leitet die Therapie.
