Eine Hemithyreoidektomie (Entfernung eines Schilddrüsenlappens, auch Schilddrüsenlappenresektion genannt) ist ein chirurgischer Eingriff bei lokalisierter Schilddrüsenerkrankung. Sie erhält das Schilddrüsengewebe auf der Gegenseite, erhält oft die normale Hormonproduktion und vermeidet eine lebenslange Schilddrüsenhormonersatztherapie.
Häufige Indikationen
- Gutartiger nodulärer Struma auf einen Lappen beschränkt, der kompressive Symptome verursacht (Dysphagie, Dyspnoe, kosmetisches Problem).
- Soliter Schilddrüsenknoten mit unbestimmter Zytologie (Bethesda III/IV), der eine diagnostische Exzision erfordert.
- Differenziertes Schilddrüsenkarzinom (papillär/follikulär) ≤1 cm (T1a), unifokal, keine extrathyreoidale Ausbreitung, keine Lymphknotenmetastasen (niedriges Risiko gemäß ATA-Richtlinien).
- Toxisches Adenom (überfunktionierender Knoten), das Hyperthyreose verursacht.
Vorteile der Hemithyreoidektomie
- Erhält die endogene Schilddrüsenfunktion: ~70–80 % der Patienten bleiben ohne Levothyroxin euthyreoide.
- Niedrigeres chirurgisches Risiko: Vermindertes Risiko für beidseitige Rezidivnervenverletzung, permanente Hypoparathyreoidismus (Hypokalzämie).
- Kürzere Operationszeit, geringere Dissektion.
- Vermeidet lebenslange Medikamentenabhängigkeit für viele Patienten.
Wann eine totale Thyreoidektomie bevorzugt wird
- Beidseitige noduläre Erkrankung oder multinodulärer Struma.
- Schilddrüsenkrebs >1 cm, multifokal, mit extrathyreoidaler Ausbreitung oder Lymphknotenmetastasen.
- Morbus Basedow (falls Chirurgie statt Radiojod gewählt wird).
- Rezidivierender Struma nach vorheriger Hemithyreoidektomie.
- Patientenpräferenz für definitive Behandlung ohne Überwachung.
Postoperative Überlegungen
- Schilddrüsenfunktionstests (TSH, freies T4) nach 4–6 Wochen überprüfen.
- Bei Hypothyreose Levothyroxin einleiten.
- Überwachungs-Ultraschall des Restlappens, falls Krebs die Indikation war.
- Kalciumüberwachung, falls Parathyreoidea-Drüsen manipuliert wurden.
Hemithyreoidektomie balanciert onkologische Sicherheit mit funktioneller Erhaltung. Die Entscheidungsfindung umfasst eine multidisziplinäre Diskussion (Endokrinologie, Chirurgie, Pathologie) und Patientenpräferenzen.
