Freies T4 (fT4) und TSH sind die primären Tests für Schilddrüsendysfunktion. T3 ist sekundär und wird selektiv eingesetzt.
Warum fT4 + TSH?
- TSH: Hypophysen-Sensor; log-lineare Antwort auf Schilddrüsenhormon. Unterdrücktes TSH (<0,01 mIU/L) = primäre Hyperthyreose.
- fT4: Direktes Maß für bioaktives Hormon. Erhöhtes fT4 + unterdrücktes TSH = manifeste Hyperthyreose.
- T3-Toxikose: Selten (T3 hoch, fT4 normal, TSH niedrig). T3 wird hinzugefügt, wenn der klinische Verdacht hoch ist, aber fT4 normal ist.
Diagnostischer Algorithmus
- TSH-Screening.
- Bei Auffälligkeit → Reflex fT4 (und T3, wenn TSH niedrig, fT4 normal).
- Bei Hyperthyreose → Ätiologie-Abklärung (TRAb bei Morbus Basedow, Aufnahmesszintigraphie bei toxischen Knoten/Thyreoiditis).
Spezialfälle
- Schwangerschaft: trimester-spezifische Referenzwerte; Gesamt-T4 kann verwendet werden.
- Nicht-schilddrüseneigene Erkrankung: niedriges T3, normales TSH/fT4 – nicht behandeln.
- Biotin-Interferenz: Biotin 48 h vor der Testung absetzen.
T3 allein ist für Screenings unzuverlässig. fT4/TSH ist der Standard.
