Primärer Hyperparathyreoidismus (PHPT) Management hängt von Schweregrad, Symptomen, Alter und Richtlinien (AAES/ACE, NICE) ab. Ein maßgeschneiderter Ansatz balanciert Heilung gegen prozedurales Risiko.
1. Beobachtung (Asymptomatisch, milde Erkrankung)
- Kriterien: Calcium <1 mg/dL oberer Normwert, keine Osteoporose, keine Nierensteine, normale Nierenfunktion, Alter >50 (nach einigen Richtlinien).
- Monitor: Serum-Calcium, PTH, Kreatinin, DXA (Wirbelsäule/Hüfte/Unterarm), Nierenbildgebung alle 1–2 Jahre.
2. Medizinische Behandlung (Nicht-Operationskandidaten)
- Cinacalcet (Calcimimetic): Senkt PTH und Calcium; verbessert keine Knochendichte. Wird angewendet, wenn Operation kontraindiziert ist.
- Bisphosphonate / Denosumab: Verbessern Knochendichte; senken nicht Calcium oder PTH. Nur adjunctiv.
- HRT / SERMs: Historisch; nicht erstlinientherapeutisch.
3. Operation (Parathyreoidektomie) – definitive Heilung
- Indikationen: Symptomatische Erkrankung; Calcium >1 mg/dL über ULN; Osteoporose (T-Score ≤-2,5 oder Fraktur); Alter <50; Nierensteine; Nephrokalzinose; Patientenwunsch.
- Ansatz: Minimal-invasiv (fokussiert) wenn präoperative Bildgebung (Sestamibi, Ultraschall, 4D-CT) ein einzelnes Adenom lokalisiert (85%). Bilaterale Exploration, wenn nicht lokalisiert oder Multigland-Erkrankung vermutet.
- Ergebnisse: Heilungsrate >95% mit erfahrenen Chirurgen. Transiente Hypokalzämie häufig (Hungry-Bone-Syndrom); permanenter Hypoparathyreoidismus <1–2%.
4. andere Modalitäten
- Strahlentherapie: Nicht Standard; historisch für inoperable Fälle.
- Dialyse: Für ESKD mit tertiärem HPT; nicht für PHPT.
Entscheidungsrahmen
Gemeinsame Entscheidungsfindung: Operation bietet Heilung; medizinische Behandlung kontrolliert Biochemie, aber nicht die zugrundeliegende Erkrankung. Alter <50 spricht stark für Operation.
