Hashimoto-Thyreoiditis und Basedow-Krankheit sind die zwei häufigsten Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse und repräsentieren entgegengesetzte Enden des funktionellen Spektrums – Hypothyreose versus Hyperthyreose.
Hashimoto-Thyreoiditis (Chronisch lymphozytäre Thyreoiditis)
- Mechanismus: CD4⁺-T-Zell-vermittelte Zerstörung von Thyozyten; anti-TPO- und anti-Tg-Antikörper.
- Verlauf: Allmählicher follikulärer Verlust → Hypothyreose.
- Labor: ↑TSH, ↓freies T4, ↑anti-TPO (>90 %), ↑anti-Tg.
- Assoziationen: Andere Autoimmunerkrankungen (Zöliakie, Typ-1-Diabetes, Vitiligo, perniziöse Anämie).
Basedow-Krankheit
- Mechanismus: Schilddrüsen-stimulierende Immunglobuline (TSI/TRAb) binden an den TSH-Rezeptor → konstitutive Stimulation.
- Verlauf: Hyperthyreose; kann Orbitopathie (50 %), Dermopathie (prätibiales Myxödem) aufweisen.
- Labor: ↓TSH, ↑freies T4/T3, ↑TRAb, ↑T3/T4-Verhältnis.
Gemeinsame Merkmale
- Weibliche Dominanz (7–10:1).
- Genetische Anfälligkeit (HLA-DR3, CTLA-4, PTPN22).
- Umweltauslöser: Stress, Rauchen (Basedow), Jodüberschuss, Selenmangel, Infektion.
Behandlungsübersicht
- Hashimoto: Levothyroxin-Ersatz bei TSH >10 oder symptomatisch / TSH 4–10 mit Antikörpern/Struma.
- Basedow: Antithyreotika (Methimazol), Radiojod (¹³¹I) oder Thyreoidektomie. Betablocker zur Symptomkontrolle.
