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Ausbleibende Periode mit Krämpfen: Differentialdiagnose und wann zum Arzt

Eine ausbleibende Periode mit Beckenkrampf hat ein breites Differential. Schwangerschaft ist die häufigste Ursache bei Frauen im gebärfähigen Alter, aber viele andere Bedingungen ahmen dieses Bild nach.

Differentialdiagnose

Kategorie	Erkrankungen	Schlüsselmerkmale
Schwangerschaftsbedingt	Normale intrauterine, ektopisch, Fehlgeburt (bedroht/vollständig), Mola	hCG positiv; Ultraschall definitiv
Hormonell / Anovulatorisch	PCOS, Schilddrüsenfunktionsstörung (hypo/hyper), Hyperprolaktinämie, POI, hypothalamische Amenorrhö	Unregelmäßige Zyklen, andere endokrine Zeichen
Strukturell	Uterusmyome, Adenomyose, Endometriumpolypen, Asherman-Syndrom	Starke/verlängerte Blutungen bei Perioden; Schmerzmuster
Entzündlich / Infektiös	PID, Endometritis, Zervizitis (STI: Chlamydien, Tripper)	Ausfluss, Fieber, cervikale Bewegungsschmerzhaftigkeit, STI-Risiko
Medikamentös / Iatrogen	OCPs (besonders kontinuierlich), Depot-Gestagen, Antipsychotika, Antikoagulanzien, Chemotherapie	Zeitlicher Zusammenhang mit Beginn/Absetzen
Lebensstil	Stress, Gewichtsverlust/-zunahme, übermäßiger Sport, Essstörungen	Kontextuelle Anamnese
Perimenopause	Erraticer Eisprung → unregelmäßige Zyklen, vasomotorische Symptome	Alter 40–55, FSH erhöht

Red Flags (dringende Abklärung)

Starke einseitige Schmerzen + vaginale Blutung → ektopische Schwangerschaft bis zum Gegenteil bewiesen.
Synkope, Hypotonie, Schmerzen in der Schulterspitze.
Starke Blutung (Binde pro Stunde × 2+ Stunden).
Fieber >38,3 °C mit Beckenschmerzen.
Positiver Schwangerschaftstest mit Schmerzen/Blutung.

Diagnostischer Ansatz

Urin-/Serum-hCG (Schwangerschaft zuerst ausschließen).
Anamnese: Letzte Periode, Zyklusmuster, Verhütung, Medikamente, Stress, Gewicht, sexuelle Aktivität, STI-Risiko.
Untersuchung: Abdomen, Becken (Zervix, Uterus, Adnexe, Bewegungsschmerzhaftigkeit).
Labor: Blutbild, TSH, Prolaktin, FSH/Östradiol (Tag 3), Androgen-Panel bei Verdacht auf PCOS.
Ultraschall: transvaginal bevorzugt (Uterus, Ovaren, Endometrium, Douglas-Raum-Fluid).

Management

Zielgerichtet auf die Ursache. Gestagen-Provokation (Medroxyprogesteron 10 mg × 10 Tage) löst eine Abbruchblutung aus, wenn ein östrogen-primiertes Endometrium vorliegt – bestätigt die Passgenauigkeit des Abflussweges und den Östrogeneffekt.

Gehen Sie nicht von einer Schwangerschaft aus und werfen Sie Symptome nicht ab. Eine systematische Evaluation identifiziert behandelbare Ursachen.

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