Failed Back Surgery Syndrome (FBSS): Risiken, Ursachen & Management

Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) (bevorzugter Begriff: Persistent Spinal Pain Syndrome Type 2) beschreibt anhaltende oder rezidivierende Rücken- und Beinschmerzen nach anatomisch erfolgreicher Wirbelsäulenoperation. Die Inzidenz liegt nach Lendenwirbelsäulenoperationen bei 10–40 %.

Risikofaktoren (Präoperativ)

• Psychosozial: Depression, Angst, Katastrophisieren, Sekundärgewinn, Prozessführung
• Diagnostisch: Unklarer Schmerzgenerator, mehrstufige Degeneration ohne kongruente Bildgebung
• Chirurgisch: Unzureichende Dekompression, falsche Ebene, Pseudarthrose, Hardwareversagen
• Patient: Rauchen, Diabetes, Adipositas, chronischer Opioidgebrauch, vorherige Operationen

Häufige Ätiologien (Postoperativ)

Klinisches Bild

• Anhaltende axiale Rückenschmerzen ± Radikulopathie
• Neue oder verschlechterte Symptome nach anfänglicher Besserung („Honeymoon-Phase“)
• Funktionelle Einschränkung unverhältnismäßig zu Bildbefunden

Diagnostische Abklärung

1. Anamnese: Schmerzverlauf, Timing, vorheriges Ansprechen, psychosoziales Screening (PHQ-9, GAD-7, Örebro)
2. Untersuchung: Neurologisch, Waddell-Zeichen, ISG-Provokation, Hardware-Perkussion
3. Bildgebung: Belastungs-Röntgen (Beugung/Streckung), CT (Fusionsbeurteilung, Hardware), MRT (Weichteile, Nerven)
4. Diagnostische Blockaden: Mediale Ast-Blockade, transforaminale Epiduralsteroidinjektion, ISG, Diskographie (kontrovers)
5. EMG/NKG, wenn unklar, ob Radikulopathie oder Neuropathie vorliegt

Management-Algorithmus

1. Multimodal konservativ: Physiotherapie (Core, McKenzie, aerob), kognitive Verhaltenstherapie, NSAR, Neuropathika (Gabapentinoide, SNRI), Aktivitätsdosierung.
2. Interventionell: Epiduralsteroidinjektionen, Radiofrequenztherapie (Facetten/ISG), Rückenmarksstimulation (SCS) Test, Dorsalwurzelganglion-Stimulation.
3. Revisionschirurgie: Nur bei kongruenter Bildgebung, positiver diagnostischer Blockade und gescheiterter konservativer Therapie. Indikationen: rezidivierter Bandscheibenvorfall, Pseudarthrose, Instabilität, Hardwareversagen, progrediente neurologische Defizite.
4. Multidisziplinäres Schmerzprogramm: Funktionale Wiederherstellung, Opioid-Taperung, berufliche Rehabilitation.

Prävention

• Strenge Patientenauswahl (psychosoziales Screening, klare Pathologie)
• Minimalinvasive Techniken (weniger Fibrose, schnellere Erholung)
• Enhanced Recovery Protocols (ERAS), Rauchentwöhnung, glykämische Kontrolle
• Realistische Erwartungshaltung setzen

FBSS ist ein komplexes biopsychosoziales Zustandsbild – nicht allein ein chirurgischer Fehler. Multimodale, nicht-chirurgische Therapie ist erstlinig; Revisionschirurgie ist für klare strukturelle Indikationen vorbehalten.