Unterer Rückenschmerz (LBP) betrifft 80 % der Erwachsenen. Die meisten sind mechanisch und selbstlimitierend, aber spezifische Muster signalisieren ernsthafte Pathologie.
Häufige mechanische Ursachen
- Muskel-/Bandverstauchung: Überlastung, ungünstiges Heben, plötzliche Bewegung. Lokalisierter Schmerz, keine Ausstrahlung. Verbessert sich mit Bewegung.
- Lumbale Bandscheibenvorfall: Nukleus pulposus tritt hervor → Nervenwurzelkompression. Radikulopathie (Ischias): Schmerz strahlt unter das Knie, dermatomaler Muster, verschlimmert durch Sitzen/Husten.
- Spinalkanalstenose: Verengter Kanal → neurogene Klaudikation: Beinschmerz/Taubheit beim Gehen/Stehen, gelindert durch Sitzen/Vornbeugen.
- Facettenarthrose: Achsialer Schmerz, Morgensteifigkeit <30 Min., schlimmer bei Streckung/Rotation.
- Iliosakralgelenksdysfunktion: Einseitiger Gesäßschmerz, kann in Leiste/Oberschenkel ausstrahlen; provoziert durch FABER-Test.
Warnsignale (dringende Bildgebung/Überweisung nötig)
- Anamnese von Krebs, IV-Drogenkonsum, Immunsuppression
- Unerklärlicher Gewichtsverlust, Fieber, Nachtschweiß
- Sattelanästhesie, Stuhl-/Blasenkontinenz/Retention (Cauda equina)
- Progrezierender neurologischer Defizit (Schwäche, Reflexverlust)
- Trauma (Sturz, MVA) bei osteoporotischen/älteren Patienten
- Alter <20 oder >50 mit neu auftretendem konstantem Schmerz
Erstlinientherapie
- Aktiv bleiben (Bettlägerigkeit verschlechtert Ergebnisse).
- NSAR + Paracetamol.
- Physiotherapie (Rumpfstabilisation, McKenzie, Ausdauer).
- CBT bei chronischen Schmerzen (>12 Wochen).
Bildgebung (MRT) nur bei Warnsignalen oder chirurgischem Kandidaten. Die meisten LBP klingen in 6 Wochen ab.
