Schmerzen im Brustkorb, links im Brustkorb und im oberen Bauch haben eine breite Differentialdiagnose mit kardialen, gastrointestinalen, muskuloskelettalen, pulmonalen und psychogenen Ursprüngen. Diese Informationen sind nur zu Bildungszwecken – kein Ersatz für professionelle medizinische Beurteilung. Unerklärliche Brustschmerzen erfordern umgehende klinische Abklärung.
1. Kardiale Ursachen (Zuerst ausschließen)
- Angina pectoris: Substernaler/linker Brustdruck, Quetschen, ausstrahlend auf Kiefer/linken Arm/Rücken. Ausgelöst durch Anstrengung/Stress; gelindert durch Ruhe/NTG in <10 Min. Stabil vs. instabil (zunehmend, in Ruhe).
- Akuter Myokardinfarkt (STEMI/NSTEMI): Intensiver, anhaltender (>20 Min) Druck/Quetschen, oft mit Schweißausbrüchen, Atemnot, Übelkeit, Ausstrahlung. Atypische Darstellungen bei Frauen, älteren Menschen, Diabetikern häufig.
- Perikarditis: Stechend, pleuritisch, positionell (besser im Vorbeugen), Perikardreibgeräusch. Diffuse ST-Erhöhung.
- Aortendissektion: Reißend, maximaler Beginn, wandert (Brust→Rücken→Bauch). Pulsdefizite, Blutdruckdifferenz. Katastrophal – Notfall-Bildgebung (CTA/TEE).
2. Gastrointestinale Ursachen
- GERD: Brennend retrosternal/epigastrisch, postprandial, supine. Kann Angina imitieren. Reagiert auf PPI-Test.
- Hiatushernie: Oft asymptomatisch; große Hernien verursachen GERD-ähnliche Symptome, Brustgefühl, Atemnot.
- Peptisches Ulkus: Epigastrisches Brennen/Kratzen, nahrungsbezogen (Duodenal: gelindert; Magen: verschlimmert). H. pylori-Testung.
- Gallenkolik / Cholezystitis: RUQ/epigastrisch, postprandial (fettig), ausstrahlend auf rechtes Schulterblatt/Schulter. Murphy-Zeichen (+).
- Pankreatitis: Schwer epigastrisch, bohrend in den Rücken. Übelkeit/Erbrechen. Lipase >3× ULN.
- Ösophagusspasmus / Achalasie: Brustschmerz, Dysphagie, Regurgitation. Manometrie-Diagnose.
3. Muskuloskelettal
- Kostochondritis: Reproduzierbare Druckempfindlichkeit an Knorpelrippenansätzen (2.–5.). Keine systemischen Zeichen.
- Rippenfraktur / -zerrung: Traumahistorie, fokaler Druckschmerz, Schmerz bei Atmung/Bewegung.
- Zervikale/thorakale Radikulopathie: Nacken-/Rückenschmerzen ausstrahlend auf Brust/Arm; dermatomal.
4. Pulmonal
- Pleuritis: Stechend, atemsynchron. Reibgeräusch beim Abhören. Pneumonie, Lungenembolie, Autoimmun.
- Lungenembolie: Plötzliche Atemnot, pleuritischer Brustschmerz, Tachykardie, Hypoxie. Wells/PE-Kriterien → D-Dimer → CTA.
- Pneumothorax: Plötzlicher einseitiger Schmerz, Atemnot. Verminderte Atemgeräusche. Große, dünne Männer, Trauma.
5. Psychogen
- Panikattacke: Intensive Angst, Herzklopfen, Brustenge, Atemnot, Parästhesien, Entrealisation. Gipfel <10 Min. Diagnose des Ausschlusses.
- Somatoforme Störung: Chronischer Schmerz mit übermäßigen Gedanken/Verhalten.
🚨 RED FLAGS – SOFORTIGE NOTFALLVERSORGUNG SUCHEN
- Quetschender/drückender Brustschmerz >15 Min, besonders bei Anstrengung.
- Schmerz + Schweißausbrüche, Atemnot, Synkope, Übelkeit, Ausstrahlung.
- Neuer/verschlimmerter Schmerz bei bekannter KHK.
- Reißender Charakter (Dissektion).
- Hämodynamische Instabilität.
Klinischer Ansatz
Anamnese (OPQRST), Untersuchung, EKG (sofort), Troponin (seriell), Thorax-Röntgen, Laborwerte. Risikostratifizierung (HEART, TIMI, GRACE Scores). Im Zweifel: Herzanfall vermuten, bis das Gegenteil bewiesen ist.
