Die rheumatoide Arthritis (RA) ist eine symmetrische, entzündliche Polyarthritis, die primär die Synovialgelenke betrifft. Ihre charakteristische Verteilung und extraartikulären Manifestationen unterscheiden sie von anderen Arthritiden.
Typische Gelenkbeteiligung (symmetrisch, klein → groß)
- Hände: MCP- und PIP-Gelenke (DIPs ausgespart) – früh und charakteristisch. Häufig sind auch die Handgelenke betroffen.
- Füße: MTP-Gelenke, Knöchel, Untertalgelenke.
- Große Gelenke: Knie, Ellenbogen, Schultern, Hüften (später im Krankheitsverlauf).
- Zervikale Wirbelsäule: C1–C2 (atlanto-axiale) Subluxationsrisiko – kann zu einer Myelopathie führen.
- Kiefergelenk (TMJ): Schmerzen, eingeschränkte Mundöffnung, Crepitieren.
Extraartikuläre Manifestationen
- Augen: Skleritis, Episcleritis, Keratokonjunktivitis sicca (Sjögren-Überschneidung).
- Haut: Rheumatoide Knötchen (Olecranon, Streckseiten des Unterarms), Vaskulitis (Geschwüre, Purpura, digitale Infarkte), Palmarerythem.
- Lunge: Interstitielle Lungenerkrankung (UIP/NSIP-Muster), Pleuraergüsse, rheumatoide Knötchen, Atemwegserkrankung (Bronchiolitis).
- Herz: Perikarditis, Myokarditis, beschleunigte Atherosklerose (↑ kardiovaskuläres Risiko), Leitungsstörungen.
- Vaskulär: Rheumatoide Vaskulitis (selten, schwer), erhöhtes kardiovaskuläres Risiko.
- Hämatologisch: Felty-Syndrom (Neutropenie, Splenomegalie, rezidivierende Infektionen).
- Neurologisch: Kompressionsneuropathien (Karpataltunnelsyndrom), zervikale Myelopathie durch C1–C2-Subluxation.
Diagnose und Monitoring
- 2010 ACR/EULAR-Klassifikationskriterien: Gelenkbeteiligung, Serologie (RF, anti-CCP), akute-Phase-Parameter (CRP, BSG), Symptomdauer ≥6 Wochen.
- Krankheitsaktivität: DAS28, CDAI, SDAI für das Treat-to-Target-Monitoring.
- Bildgebung: Röntgen (Erosionen), Ultraschall (Synovitis, Power-Doppler), MRT (frühe Erosionen, Osteitis).
Behandlungszwingendheit
Frühzeitige DMARD-Einnahme (Methotrexat als Anker ± Biologika/JAK-Inhibitoren) verhindert irreversible Gelenkschäden und systemische Komplikationen. Treat-to-Target mit regelmäßiger Bewertung ist der Standard der Versorgung.
