Starke krampfartige Schmerzen können gynäkologische, gastrointestinale, urologische, vaskuläre oder muskuloskelettale Ursachen haben. Lokalisation und begleitende Symptome leiten die Diagnose.
Gynäkologisch
- Primäre Dysmenorrhö: Zyklisch, mittig suprapubisch, beginnt mit der Menstruation. Prostaglandin-vermittelt.
- Endometriose: Chronische Beckenschmerzen, Dysmenorrhö, Dyspareunie, Unfruchtbarkeit. Implantate außerhalb der Gebärmutter.
- Adenomyose: Starke, schmerzhafte Perioden; diffus vergrößerte, schwammige Gebärmutter.
- Ovarialzystenruptur/Torsion: Plötzliche einseitige Schmerzen, Übelkeit. Torsion = chirurgischer Notfall.
- Eileiterschwangerschaft: Einseitige Schmerzen + vaginale Blutung + Amenorrhö. Ruptur → hämodynamische Instabilität. Notfall.
- PID: Beidseitige Schmerzen, Fieber, Zervikalbeweglichkeitsschmerz, Ausfluss.
Gastrointestinal
- Appendizitis: Periumbilikal → RLQ-Migration, Anorexie, Übelkeit, Fieber. Druckschmerz am McBurney-Punkt.
- Divertikulitis: LLQ-Schmerzen, Fieber, Leukozytose (rechtsseitig bei asiatischen Populationen).
- SBO: Krampfartige Schmerzen, Erbrechen, Distension, Obstipation. Vorherige Operation = Adhäsionen.
- IBS: Chronische Bauchschmerzen im Zusammenhang mit Stuhlgang, Blähungen, veränderter Stuhlform/-frequenz (Rome IV).
Urologisch
- Nephrolithiasis: Kolikartige Flanken- → Leisten-Schmerzen, Hämaturie, Übelkeit. Wellenartige Intensität.
- Pyelonephritis: Flankenschmerz, Fieber, CVA-Druckschmerz, Dysurie.
Vaskulär
- AAA-Ruptur: Plötzliche starke Bauch-/Rückenschmerzen, Hypotonie, pulsierende Masse. Notfall.
- Mesenteriale Ischämie: Schmerz außer Verhältnis zum Befund, Vorhofflimmern, Gefäßerkrankung.
Warnsignale – Sofortige Evaluation
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie, Synkope).
- Peritonealzeichen (Rigidität, Abwehr, Abprallschmerz).
- Schwangerschaft + Schmerzen/Blutungen.
- Fieber + starke Schmerzen.
- Hämatemesis, Meläne, Hämatochezie.
Gründliche Anamnese, fokussierte Untersuchung und gezielte Labore/Bildgebung (Blutbild, β-hCG, Urinanalyse, CT, Ultraschall) sind wesentlich.
