Das untere Rückenmark (Lenden- und Kreuzbeinabschnitte) enthält aufsteigende sensorische Bahnen, die Berührung, Temperatur, Schmerz und Propriozeption von den Beinen zum Gehirn leiten. Eine Verletzung hier unterbricht diese Wege und verursacht sensorische Verluste.
Wichtige sensorische Anatomie
- Dorsale Säulen (Fasciculus gracilis/cuneatus): Feine Berührung, Vibration, Propriozeption – steigen ipsilateral auf.
- Spinothalamische Bahn: Schmerz, Temperatur, grobe Berührung – kreuzt 1–2 Ebenen höher, steigt kontralateral auf.
- Spinocerebelläre Bahnen: Bewusstlose Propriozeption zum Kleinhirn.
Wirkung einer unteren Rückenmarksverletzung
- Schädigung am Conus medullaris (L1–L2) oder Cauda equina (Nervenwurzeln L2–S5) unterbricht diese Wege.
- Ergebnis: Sensorischer Verlust in den entsprechenden Dermatomen (Sattelverteilung für Sakral; Bein-Dermatome für Lenden).
- Oft begleitet von motorischer Schwäche, Blasen-/Darmfunktionsstörungen (sakrale Parasympathikus), sexueller Dysfunktion.
Häufige Ursachen
- Trauma (Fraktur, Luxation, durchdringende Verletzung)
- Bandscheibenvorfall (zentral, groß)
- Spinalkanalstenose (degenerativ)
- Tumor (intradural/extradural)
- Vaskulär (Infarkt, AVM)
- Entzündlich (transverse Myelitis)
Klinische Beurteilung
- Dermatomer-sensorischer Test (Nadelstich, Lichtberührung, Vibration).
- Reflexe (Patellarsehnenreflex L3–L4, Achillessehnenreflex S1).
- Motorische Untersuchung (Myotome).
- MRT Wirbelsäule (Goldstandard).
- Urodynamik bei Blasensymptomen.
Behandlung
- Akut traumatisch: Immobilisierung, Steroide (kontrovers), chirurgische Dekompression bei komprimierender Läsion.
- Chronisch: Rehabilitation, Neuropathie-Schmerzmanagement (Gabapentin, Duloxetin), Blasen-/Darmprogramm, Spastik-Kontrolle.
- Multidisziplinäres Team: Neurochirurgie, Neurologie, Physikalische Medizin und Rehabilitation, Urologie, PT/OT, Psychologie.
Beintaubheit durch Rückenmarksverletzung spiegelt die Unterbrechung spezifischer aufsteigender Bahnen wider. Frühe Diagnose und Intervention maximieren das Erholungspotenzial.
