Sinusrhythmus – oft Normaler Sinusrhythmus (NSR) genannt – ist der physiologische Herzrhythmus, der vom Sinusknoten (SA-Knoten), dem primären Schrittmacher des Herzens, ausgeht. Er repräsentiert die koordinierte elektrische Aktivität, die eine effektive Herzkontraktion antreibt.
EKG-Kriterien für Sinusrhythmus
- Rate: 60–100 Schläge pro Minute (altersabhängig).
- Regelmäßigkeit: R-R-Intervalle sind regelmäßig (Variation <10 %).
- P-Wellen: Vor jedem QRS-Komplex vorhanden; aufrecht in Ableitungen I, II, aVF; invertiert in aVR; biphasisch in V1.
- PR-Intervall: 120–200 ms, konstant.
- QRS-Komplex: Schmal (<120 ms).
- P:QRS-Verhältnis: 1:1.
Zugrundeliegende Physiologie
- SA-Knoten spontane Depolarisierung (angetrieben vom „lustigen“ Strom If und Ca²⁺-Uhr) → Vorhofdepolarisation → AV-Knoten-Verzögerung (ermöglicht Ventrikelfüllung) → His-Purkinje-System → Ventrikelaktivierung.
- Autonome Modulation: Sympathische Stimulation erhöht die Rate; parasympathischer (vagaler) Tonus senkt die Rate.
Häufige Varianten
- Sinustachykardie: >100 bpm (physiologisch – Bewegung, Stress – oder pathologisch – Fieber, Anämie, Hyperthyreose, Herzinsuffizienz).
- Sinusbradykardie: <60 bpm (Athleten, Medikamente wie Betablocker, hoher vagaler Tonus).
- Sinusarrhythmie: Atmungsphasische Rate-Variation (normal bei Jugend, nimmt mit dem Alter ab).
- Sinuspause/-arrest: >3 Sekunden ohne Vorhofaktivität (pathologisch, wenn symptomatisch).
Klinische Bedeutung
NSR weist auf ein intaktes Leitungssystem hin. Abweichungen veranlassen die Evaluation auf Ischämie, Elektrolytstörungen, Medikamenteneffekte oder strukturelle Herzkrankheiten. NSR und seine Varianten zu erkennen, ist eine grundlegende Fertigkeit in der EKG-Interpretation.
