Morphin, ein starker μ-Opioid-Agonist, verursacht häufig dosisabhängige neuroexcitation und neuromuskuläre Effekte einschließlich des Gefühls von „schwachen, schweren Beinen“ (oft als „nasse Nudeln“ beschrieben) und Gangunsicherheit.
Häufige Nebenwirkungen (≥10 %)
- Sedierung, Atemdepression (dosislimitierend)
- Übelkeit/Erbrechen (über CTZ-Stimulation) – prophylaktisch mit Ondansetron behandeln
- Verstopfung (universal) – proaktiv mit Stimulanzien + Weichmacher beginnen
- Juckreiz (Histaminfreisetzung), Harnretention
- Myoklonus, Hyperalgesie, „nasse Nudeln“-Beine – Metabolit Morphin-3-Glukuronid (M3G) akkumuliert bei Niereninsuffizienz
Schwere/Warnzeichen (Notaufnahme aufsuchen)
- Atemfrequenz <8/Min, SpO₂ <90 %, Ansprechlosigkeit
- Krampfanfälle (M3G-Neurotoxizität)
- Schwere Hypotonie, Bradykardie
- Nebenniereninsuffizienz (chronischer Gebrauch)
Klinische Hinweise
- Nierenanpassung: Kf <30 mL/min → Dosis um 50–75 % reduzieren, Intervall verlängern, auf M3G-Toxizität überwachen.
- Rotation: Auf Hydromorphon/Fentanyl umsteigen bei Neurotoxizität; geringere aktive Metaboliten.
- Naloxon: Für Patienten zu Hause bereithalten; Familie über Überdosiszeichen aufklären.
- Nicht-opioide Zusatzmittel: Paracetamol, NSAR, Gabapentinoide, Wärme/Kälte, PT → Morphin-Dosis reduzieren.
