Eine abnormale Stuhlkultur deutet auf das Wachstum pathogener Bakterien, Parasiten oder Pilze hin, die gastrointestinale Erkrankungen verursachen können. Die Interpretation erfordert klinische Korrelation – einige Organismen können asymptomatische Besiedler sein.
Häufige bakterielle Pathogene
- Salmonella (non-typhoidal): Lebensmittelbedingt (Geflügel, Eier, Obst/Gemüse). Fieber, Durchfall (manchmal blutig), Bauchkrämpfe. Meist selbstlimitierend; Antibiotika bei schwerer/invasiver Erkrankung oder Hochrisikopatienten.
- Shigella: Mensch-zu-Mensch, kontaminierte Nahrung/Wasser. Dysenterie (blutig-schleimiger Stuhl), Fieber, Tenesmus. Hochinfektiös (niedrige Inokulumdosis). Antibiotika verkürzen die Dauer/reduzieren Verbreitung.
- Campylobacter: Geflügel, unpasteurisierte Milch. Wässriger/blutiger Durchfall, Krämpfe, Fieber. Häufigste bakterielle Ursache in den USA. Selbstlimitierend; Makrolide bei schwerem Verlauf.
- E. coli O157:H7 (STEC): Untergegartes Rindfleisch, Obst/Gemüse. Schwere Krämpfe, blutiger Durchfall. Risiko für HUS (hämolytisch-urämisches Syndrom) – Antibiotika/Antimotilitätsmittel vermeiden (erhöhen Toxinfreisetzung).
- Clostridioides difficile: Antibiotika-assoziiert. Wässriger Durchfall, Bauchschmerzen, Fieber. Toxin-Assay/PCR bestätigt. Behandlung mit Vancomycin/Fidaxomicin.
- Vibrio (Cholera, parahaemolyticus): Meeresfrüchte, Meerwasser. Cholera: Reiswasser-Durchfall, rapide Dehydration.
- Yersinia enterocolitica: Schwein, Milch. Mesenterialadenitis imitiert Appendizitis.
Parasitäre Pathogene
- Giardia lamblia: Wasserübertragen. Übelriechender wässriger Durchfall, Blähungen, Gewichtsverlust. Metronidazol/Tinidazol.
- Cryptosporidium: Wasser, zoonotisch. Wässriger Durchfall, Krämpfe. Selbstlimitierend bei Immunkompetenten; Nitazoxanid bei Bedarf.
- Entamoeba histolytica: Dysenterie, Leberabszess. Metronidazol + Luminalmittel (Paromomycin).
- Cyclospora, Cystoisospora: Lebensmittelbedingt. Verlängerter Durchfall. TMP-SMX.
Pilz- & andere Befunde
- Candida spp.: Oft kommensal; Überwuchs bei immungeschwächten oder post-Antibiotika. Nur behandeln, wenn symptomatisch + signifikantes Wachstum.
- Microsporidia: Bei HIV/AIDS. Chronischer Durchfall. Albendazol.
Kritische nächste Schritte
- Mit Symptomen, Reisen, Expositionen, Immunstatus korrelieren.
- Hydrierung/Elektrolyte beurteilen.
- Erregergerichtete Therapie gemäß Richtlinien einleiten.
- Meldepflichtige Krankheiten melden (Salmonella, Shigella, STEC, Vibrio usw.).
- Folgekultur bei Indikation (z. B. Salmonella Typhi, Shigella bei Lebensmittelhändlern).
Interpretieren Sie Ergebnisse immer mit einem Kliniker. Asymptomatische Kolonisation rechtfertigt keine Behandlung.
