IBS ist eine Störung der Darm-Hirn-Interaktion (DGBI), definiert durch die Rome-IV-Kriterien: wiederkehrende Bauchschmerzen ≥1 Tag/Woche in den letzten 3 Monaten, assoziiert mit ≥2 von: mit Stuhlgang verbunden, Veränderung der Stuhlhäufigkeit, Veränderung der Stuhlkonsistenz. Subtypen: IBS-C, IBS-D, IBS-M, IBS-U.
Epidemiologie & Risikofaktoren
- Prävalenz: 10–15 % weltweit; höher bei Frauen (1,5–2:1), Höchstalter 20er–40er.
- Weibliche Überrepräsentation: Hormonelle Modulation (Östrogen/Progesteron), Unterschiede in der Schmerzverarbeitung, Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen.
- Genetik: Erblichkeit ~20–50 %; Kandidatengene (SCN10A, GRID2, NCAM1).
- Frühe lebensfeindliche Erfahrungen: Missbrauch, Trauma → HPA-Achse-Dysregulation, viszerale Hypersensitivität.
- Postinfektiöses IBS (PI-IBS): 10–30 % nach bakterieller Gastroenteritis (Campylobacter, Salmonella).
- Mikrobiom: Verminderte Diversität, verändertes Firmicutes/Bacteroidetes, geringe SCFA-Produzenten.
- Psychiatrische Komorbidität: Angst, Depression, Somatisation – bidirektional.
Diagnose (positiv, nicht ausschließend)
- Rome-IV-Kriterien + begrenzte Diagnostik: Blutbild, CRP/fäkales Calprotectin (IBD ausschließen), Zöliakie-Serologie (TTG-IgA) bei durchfallpredominant, TSH.
- Koloskopie bei: Alter >45 (Screening), Alarmzeichen (Gewichtsverlust, Blutung, Anämie, Familienanamnese CRC/IBD), atypische Darstellung.
Management-Säulen
- Ernährung: Low-FODMAP (3-Phasen: Restriktion → Wiedereinführung → Personalisierung); lösliche Ballaststoffe (Flohsamen).
- Pharmakologisch: Antispasmodika (Pfefferminzöl, Hyoscyamin), Neuromodulatoren (niedrigdosierte trizyklische Antidepressiva bei Schmerz/Durchfall, SSRIs bei Verstopfung/Schmerz), Sekretagoga (Linaclotide, Plecanatid bei IBS-C), Gallensäure-Sekventranten (IBS-D), Rifaximin (IBS-D, rezidivierend).
- Psychologisch: KBT, darmgerichtete Hypnotherapie, Achtsamkeit – starke Evidenz.
- Lebensstil: Regelmäßige Mahlzeiten, Hydratation, Bewegung, Schlafhygiene.
IBS ist chronisch, aber beherrschbar. Patientenaufklärung, Validierung und gemeinsame Entscheidungsfindung verbessern die Ergebnisse.
