Übelkeit: Definition, Pathophysiologie und klinischer Kontext

Übelkeit ist das subjektive, unangenehme Gefühl des Erbrechedrangs, oft vor dem Erbrechen, kann aber auch unabhängig auftreten. Sie entsteht durch die Integration viszeraler, vestibulärer, chemorezeptorischer und kortikaler Inputs im Hirnstamm.

Pathophysiologie

• Chemorezeptor-Trigger-Zone (CTZ): Area postrema (außerhalb der BHB) – detektiert Toxine, Medikamente (Chemo, Opioide), metabolische Störungen (Urämie, Ketoazidose).
• Vestibularer Apparat: Reisekrankheit, Labyrinthitis – über CN VIII zum Erbrechzentrum.
• Viszerale Afferenzen: GI-Distension, Entzündung, Obstruktion – über Vagus/Splanchnicusnerven (5-HT₃, NK₁, Dopamin-D₂-Rezeptoren).
• Kortikal/Limbisch: Angst, Erwartung, Ekel, Schmerz – höhere Zentren modulieren Hirnstamm.

Häufige Ursachen

Klinische Beurteilung

• Einsetzen, Dauer, Auslöser, Zusammenhang mit Mahlzeiten/Medikamenten/Bewegung.
• Begleitend: Erbrechen, Schmerz, Fieber, Kopfschmerz, Schwindel, Gewichtsverlust.
• Medikationsreview (neue Beginnen, Dosisänderungen).
• Schwangerschaftstest (frauen im gebärfähigen Alter).
• Basis-Labore: BMP, Leberwerte, Lipase, β-hCG, CBC, TSH.

Antiemetika-Klassen (Rezeptorziele)

• 5-HT₃-Antagonisten: Ondansetron (Chemo, post-op, Gastroenteritis).
• Dopamin-D₂-Antagonisten: Metoclopramid (prokinetisch), Prochlorperazin, Haloperidol.
• NK₁-Antagonisten: Aprepitant (Chemo verzögerte Phase).
• Antihistaminika/Anticholinergika: Meclizin, Scopolamin (vestibulär).
• Kortikosteroide: Dexamethason (Chemo-Zusatz, erhöhter intrakranieller Druck).
• Benzodiazepine: Lorazepam (antizipatorische Übelkeit).
• Cannabinoide: Dronabinol (refraktäre Chemo-Übelkeit).

Beispielsatz: „Eine Welle von Übelkeit überkam mich, als das Boot im rauen Wasser stampfte.“ – veranschaulicht vestibulär ausgelöste Übelkeit.