Stichartige Unterbauchschmerzen erfordern eine systematische Differentialdiagnose – die Lokalisation bietet Hinweise, ist aber nicht endgültig.
Rechtes Unterbauch-Quadrant (RLQ) vorherrschend
- Appendizitis: Periumbilisch → RLQ-Migration, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Fieber, Abspannschmerz. Kann im LLQ bei Situs inversus oder langem Appendix auftreten.
- Ovarialzyste (Ruptur/Torsion): Plötzlicher einseitiger Schmerz, oft mid-zyklisch.
- Eileiterschwangerschaft: RLQ- oder LLQ-Schmerz, vaginale Blutung, +hCG, ±Schulterspitzenschmerz (Diaphragmareizung).
Linkes Unterbauch-Quadrant (LLQ) vorherrschend
- Divertikulitis: LLQ-Schmerz, Fieber, Leukozytose, ±Veränderung der Stuhlgewohnheiten. Zunahme bei jüngeren Erwachsenen.
- Ovarialzyste/Torsion: Linksseitig.
- Eileiterschwangerschaft: Kann linksseitig sein.
Beidseitig oder variabel
- Nierensteine: Starker kolikartiger Flankenschmerz → Leistenausstrahlung, Hämaturie, Übelkeit.
- Beckentzündung (PID): Beidseitige Unterbauchschmerzen, Fieber, Zervikalmotiondolenz, Ausfluss, Dyspareunie.
- GI-Erkrankungen: IBS (Krampf, Blähungen, veränderter Stuhl), Morbus Crohn (RLQ häufig), Colitis ulcerosa (LLQ).
- Muskuloskelettal: Rectus sheath Hämatom, Hernie (inguinal, femoral), Bauchwandzerrung.
Red Flags → Sofortige Untersuchung
- Hämodynamische Instabilität (Hypotonie, Tachykardie)
- Rigerter Bauch, Guarding (Peritonitis)
- Schwangerschaft + Schmerz/Blutung
- Fieber >38,5 °C mit Bauchschmerzen
- Unfähigkeit, Gas/Stuhl zu passieren (Obstruktion)
Klinische Beurteilung, Laborwerte (BB, hCG, Urinstatus, CRP) und Bildgebung (US, CT) leiten die Diagnose. Nicht selbst diagnostizieren – Bauchschmerzen sind ein Rätsel, das am besten von einem Arzt gelöst wird.
