Durchfall (≥3 weiche Stühle/Tag) hat diverse Ätiologien. Kategorisierung nach Mechanismus und Dauer leitet die Abklärung und vermeidet unnötige Tests.
Infektiös (Akut, <14 Tage)
- Bakteriell: Salmonella, Campylobacter, Shigella, E. coli (ETEC, EHEC), C. difficile (antibiotisch-assoziiert).
- Viral: Norovirus (Erwachsene), Rotavirus (Kinder), Adenovirus, Astrovirus.
- Parasitär: Giardia, Cryptosporidium, Cyclospora, Entamoeba.
Nicht-infektiöse Ursachen
- Nahrungsmittelintoleranz: Laktose (Laktasemangel), Fruktose, FODMAPs.
- Zöliakie: Gluten-induzierte Enteropathie.
- Medikamente: Antibiotika, Metformin, PPIs, SSRI, Chemotherapie, Abführmittelmissbrauch.
- IBD: Morbus Crohn, Colitis ulcerosa (Blut/Schleim häufig).
- IBS-D: Funktional, schmerzbezogen, Rome-IV-Kriterien.
- Endokrin: Hyperthyreose, Morbus Addison, Karzinoid-Syndrom.
- Post-chirurgisch: Gallensäuremalabsorption (ileale Resektion), Dumping-Syndrom.
- Künstliche Süßstoffe: Sorbit, Xylit, Mannit (osmotischer Effekt).
Red Flags → Dringende Abklärung
- Blutiger oder schwarzer Stuhl
- Hohes Fieber (>38,5 °C)
- Starke Bauchschmerzen
- Anzeichen von Dehydratation
- Gewichtsverlust, nächtlicher Durchfall
- Immunsuppression
Stuhluntersuchungen (Kultur, PCR, O&P, C. diff-Toxin, Calprotectin) sollten nach Dauer, Schwere und Epidemiologie geleitet werden – nicht reflexartig angeordnet. Passen Sie die Abklärung an das klinische Bild an.
